三甲评审 PDCA案例.ppt

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1、降低冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率——精细化管理与持续改进预期目标：多环节优化医疗服务系统，显著降低冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率避免发生严重不良事件监测目前状况冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率较低但每月仍出现1-2例，个别患者出现心脑血管不良事件原因分析（根因分析）-医务人员因素1、医务人员工作量大介入手术比较集中2、对术后迷走反射的危害性认识不足3、穿刺点包扎过紧压迫时间过长4、医务人员敏感性不强5、医务人员对病情的发展变化及可能出现迷走反射情况估计不足，尤其新参加工作人员原因分析-患者因素1、年龄：高龄2、体质较差，低体重，合并其他

2、疾病3、心功能较差4、性格特质：易焦虑紧张5、平素睡眠状况差术前睡眠不足6、术前体液不足出汗腹泻7、基础心率、血压低8、痛阈低：对疼痛反应强烈原因分析-管理制度与规范1、部分人员未遵守诊疗常规2、存在未落实“三合理”情况3、检查考核力度不足原因分析-其他因素因每台手术时间不固定，存在患者午间或下午在导管室空腹等待手术根因分析管理其他患者因素医护人员平素睡眠状况差术前睡眠不足痛阈低：对疼痛反应强烈体质较差容量不足午间或下午空腹等待手术手术时间不固定，存在患者检查考核力度不足思想不重视认识不足病情评估不足包扎过紧时间过长工作量大冠脉介入手术

3、集中术后发生迷走反射影响因素肥胖病人压迫器过紧部分人员未遵守诊疗常规年龄：高龄易焦虑紧张持续改进-计划（Plan）1、加强病情评估对高危病人强化生活指导（2014.7）2、加强新进科室医护人员培训（2014.7）3、加强病情观察，减少医疗不良事件的发生4、加强手术医生与床位负责医护人员沟通5、加强与导管室沟通优化手术衔接周转6、加强核心制度落实7、完成时间：2014年7月-2014年12月持续改进-实施（Do）1、加强医务人员的责任心教育（培训）2、加强术后并发症发生率等关键指标考核3、与导管室沟通，优化手术衔接环节缩短患者在导管室等候

4、时间，尤其避免空腹等待过久4、组织全科人员认真讨论，总结经验教训，避免发生类似错误持续改进-实施（Do）术前向患者详细介绍手术过程，消除焦虑术前正常饮食水，但不宜过饱，术前准确记录出入量，若入量过少，根据医嘱静脉补充液体指导术前晚保证睡眠，必要时应用镇静剂术后动脉穿刺处是否有出血、血肿等；穿刺点疼痛、腰痛、腹痛，及早对症处理严格观察补液量和补液速度术后宜进食柔软、易消化饮食，少食多餐持续改进-实施（Do）拔除鞘管前安慰患者，避免过度紧张；不宜空腹排空膀胱；根据医嘱及患者心肾功能，术后至拔管前总入量达1500ml左右；准备阿托品、多巴胺等

5、药物除鞘拔管时伤口局部使用局麻药；短时间内加快补液速度。拔管后按压面积不宜过大整个拔管过程应严密监测患者的神志、面色、表情、心率、血压等；加压包扎避免过紧，压迫时间不宜过长持续改进-检查(Check)1、全科人员重视并发症预防加强术前生活指导2、术后注重适当补液松解穿刺点压迫3、少数患者出现迷走反射程度减轻，无严重不良事件4、因每台手术时间不固定，仍存在患者在导管室空腹等待手术现象5、术后迷走反射发生较去年同期下降，趋势明显，见附图。持续改进-处理（Action）通过采取各项措施，2015年1-6月冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率较去年同

6、期下降，达到年初目标。因个别患者基础体质情况，迷走反射仍不能完全避免。2014-2015上半年冠脉介入诊疗术后迷走反射发生例数对比