周围血管彩超检查基础课件

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1、周围血管彩超检查基础第一节超声仪器的调节获取最佳二维图像，以近、远场血管内血液恰好为无回声为宜。在最佳二维图像基础上，通过调节彩色速度刻度、壁滤波、彩色增益等获取最佳彩色血流图。在最佳彩色血流图上取多普勒频谱。一、彩超检查的一般操作程序二、探头频率的选择多普勒超声要求有较好的穿透力，因此，较低的发射频率可以改进血流信号的显示。相同探测深度，多普勒所需频率相对低于二维所需的发射频率。三、如何提高彩色血流信号的敏感性选择合适的探头：包括探头类型与频率的选择。改变扫查方法：改变患者体位，变换扫查方位，目的有二：一是可以尽可能利用透声窗，避开声衰减较强的组织，如气体、脂肪、疤痕等；二是可设法减小声

2、束与血流方向的夹角，改善血流信号的显示。另外，探头适当加压以缩小探头与目标的距离从而增加分辨率，亦有助于血管内彩色血流信号的显示。提高彩色增益（colorgain）：过低表现为管腔内彩色信号充盈不佳且着色暗淡，而过大则引起明显的彩色外溢。建立较佳的壁滤波（wallfilter）：壁滤波用于消除由于血管壁搏动、瓣膜活动引起的彩色伪像。过小不能消除伪像，过多则部分或完全抑制多普勒信息。建立较佳的彩色速度刻度（colorvelocityscale）或脉冲重复频率（pulserepetitionfrequency）：不产生色彩倒错现象的最低彩色速度刻度或脉冲重复频率，将提高彩色血流显示的敏感性。缩

3、小彩色框和改变彩色框倾斜的位置：缩小彩色框将使彩显敏感性增大；声束与血流方向的夹角较小时，有助于彩色血流的充分显示。提高优化（priority）：提高优化可改善血流信号的显示，降低优化则抑制血流信号显示而提高二维图像的清晰度。加大能量输出（poweroutput）：能量输出的加大仅作为获取最佳影像质量的最后手段，如果通过以上手段已获得足够好的影像质量，一般不用此调节。四、如何克服彩色伪像彩色伪像可由组织运动、肠管蠕动、心脏搏动及仪器调节不当等引起，应根据产生的不同原因而采取不同的克服办法。如采取改变体位、扫查部位，嘱患者屏气等方法来克服。五、如何获得血管内血流的最佳多普勒频谱在最佳的彩色血

4、流图上获取多普勒频谱，有利于正确选择取样部位和保证取样线与血流方向平行，从而获取最佳频谱。建立较佳的多普勒增益（Dopplergain）：若增益过高，可引起人为的频带增宽，导致判断错误和流速测值偏高；若增益过低，则引起频谱暗淡和轮廓不完整。声束与血流方向交角的调节：血流速度V与cosθ成反比。研究证实，当θ角在0—60°时，θ角的变化仅引起1/cosθ很小的变化，这就要求在获取血流速度时，一定要设法使θ＜60°。取样容积的大小和位置的调节：取样容积应置于血管中央，避免靠近管壁，并根据血管宽度灵活调节取样容积的大小。建立适当大的多普勒频谱：可通过加大多普勒频谱所占屏幕的比例，或使用较小的多普

5、勒速度刻度来调节。克服频谱倒错现象第二节、周围血管超声观察与分析确定血管位置血管的起始、走行、与周围血管的关系，判断有无血管成对、异位、移位及受压等先天畸形或继发改变。观察管壁情况内膜是否连续与光滑，有无壁的三层结构、有无夹层，与临近血管有无异常通道以及斑块的位置、回声等，测量管壁的厚度和斑块的大小。观察管腔的情况观察管腔有无异常回声，有无狭窄或扩张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径减少或面积狭窄百分比。一、二维图像的观察与分析二、彩色血流显示的观察与分析观察和分析的主要内容有：血流方向、血流信号的充盈情况、彩色强弱，以及紊乱的血流信号的颜色表现。1、血流方向通常规定朝向探头的血流为红色

6、，背离探头为蓝色。为了准确地判断血流的实际方向，应选择血流方向较为恒定的血管（如颈总动脉）作为参照物。逆向血流持续时间过短和流速过低在彩色血流上显示难以分辨，但凭借多普勒频谱能准确判断它们的逆向血流。彩色血流显示对血流方向的判断不如多普勒频谱直观、可靠。2、血流信号的充盈情况出现充盈缺损考虑狭窄，无血流信号考虑闭塞。据此，可计算狭窄程度或面积狭窄百分比等。3、彩色强弱流速缓慢显示色彩暗淡，流速较快显示色彩明亮。4、紊乱血流的彩色显示大多数正常动脉和大静脉的血流均为层流，在彩色血流现象上呈现颜色单纯，中心明亮、靠近管壁暗淡。当血流通过狭窄处或扩张处时，其血流方向和速度均发生改变，流速过高将产

7、生色彩倒错，故表现为色彩强弱不等、五彩镶嵌现象以及旋转的彩色血流等。三、多普勒频谱的观察与分析多普勒频谱描述的是取样框内的血流速度随时间的变化。横轴代表时间，纵轴代表频移（kHz）或速度（cm/s），与横轴平行的线称基线，基线上下的频谱分别代表朝向与背离探头的两个方向血流。血管疾病的多普勒频谱分析主要包括：形态分析和定量分析。1、形态分析动脉和静脉频谱形态不同，不同部位的动脉与静脉血流频谱亦不同，均有各自的特征。如门静脉