彩超周围血管检查黄雪玲

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1、中国医师协会中国医院协会彩色多普勒超声在血管外科的应用价值中山大学附属第一医院血管外科黄雪玲彩色多普勒超声检查概述彩色多普勒血流显像（colourDopplerflowimaging,CDFI）是在脉冲多普勒技术基础上发展起来的超声诊断技术，其技术特点是不仅能清楚了解大血管的解剖形态与活动情况，而且能直观形象地显示血流的流动方向、速度、范围及有无血流紊乱及异常通路等。彩色多普勒超声用红色和蓝色表示血流。但血流的颜色不代表动静脉，只是表示血流的方向。遵守“红迎蓝离”的方法，即朝向探头血流用红色表示，背离探头血流用蓝色表示。彩色信号

2、的深浅（明亮与暗淡）标志流速的快慢，从彩色信号是否持续呈现或有规律的闪现可判断是静脉血流、动脉血流。彩色信号均匀无深浅（色调）或颜色的变化为层流，高速血流如射流时有彩色倒错，湍流时色彩杂乱。二维彩色多普勒血流成像除能探测血流性质、方向与速度之外，尚能观察血流的范围。在图像上显示出某一血流由何处起始，何处终止，宽度如何，有无改变等。如假性动脉瘤可见血流经破损口，由正常动脉进入血管外。深静脉功能不全者在Valsalva试验时可见异常血流倒流，我们可根据倒流的程度和倒流的部位，判断深静脉瓣膜功能不全的程度。在动脉瘤患者，由彩色血流的分

3、布范围，勾画出真腔、假腔的界限，显示出管腔内血栓的轮廓，对诊断有很大的帮助。39中国医师协会中国医院协会血管的实质性管壁和血液流动的液性内腔，是二维超声得以识别的解剖基础。由循环血液在管腔内流动时红细胞的后散射作用与脉冲多普勒发射频率的差异，可获得多普勒彩色血流及多普勒血流频谱。通过频谱分析，可直接或间接地了解血管形态，血流动力学变化，为血管本身或脏器病变提供诊断资料。频谱多普勒图的纵坐标表示血流流速的大小，最大流速亦即峰值流速位于曲线顶端。横坐标表示频移的时相，显示血流速度随时间的变化。中间一条称为基线的水平线用以区分频移的方

4、向，朝向探头的血流速度曲线标示在基线的上方，背离探头的流速曲线标示在基线下方。频谱图旁边还有许多数值，标示着各种血流动力学指标，包括峰值流速、最低流速、阻力指数等,分别表示最高血流速度，最低血流速度，阻力指数。随着人民生活水平的提高、血管外科的迅猛发展，血管疾病的诊治日益受到重视，二维超声显像、频谱多普勒，尤其是彩色多普勒血流成像等技术的应用，能实时显示血管动态，与周围器官的关系，瞬时之内，一目了然，直观形象，易于理解，超声工作者与临床医师在检查和讨论过程中有共同语言，有益于疑难病例的诊断，因此，彩色多普勒超声已成为血管疾病诊断

5、的理想的检查手段。第一节彩色多普勒超声在动脉系统疾病中的应用正常动脉内血流为层流，红细胞沿着平行于管壁的方向移动，从壁层到轴心层每层红细胞的流速越接近轴心越快。层流主要见于管径基本一致的血管，如腹主动脉、股动脉等，血流颜色单纯，频带窄细，与基线之间存在“空窗”为其频谱多普勒特征。当血流通过动脉分叉或弯曲的动脉时，如颈总动脉分叉、腹主动脉分叉处，层流破坏产生涡流，出现血流方向和速度上的改变。彩色多普勒血流显像上，呈现杂色血流信号，频谱双向，频带增宽。39中国医师协会中国医院协会当动脉因动脉硬化斑块而变狭窄时，彩色多普勒超声能对狭窄

6、动脉的血流动力学改变进行鉴别，并对动脉狭窄的程度进行评估。1．彩色多普勒对动脉狭窄血流动力学改变的鉴别轻度动脉狭窄的血流信号无明显改变，较严重的动脉狭窄可由于血流阻力增高，导致收缩期峰值流速及舒张期流速均降低，而中度以上的动脉狭窄，狭窄处流速明显加快，血流速度与狭窄程度成正比，而与残留管腔的内径成反比。在靠近狭窄的下端，可见高速射流和涡流，并延伸数厘米远。当射流消失后，血流又变为再层流区，但这时的血流速度明显减低，阻力减小，收缩期速度亦减少。2．动脉狭窄程度的彩超估测方法动脉狭窄程度可采用形态学指标（内径狭窄百分比或面积狭窄百分

7、比）来估测。内径狭窄百分比是通过在二维图像和彩色血流显像图上进行测量来完成的。内径狭窄百分比的计算公式为：原动脉管腔直径（面积）－残余管腔直径（面积）狭窄直径（面积）％＝原动脉管腔直径（面积）。由于动脉粥样硬化斑块所致的动脉管腔狭窄不是对称的，可以分别检出狭窄处及狭窄远侧血管的短轴切面，分别以游标画出其截面积，并计算其面积狭窄程度。面积狭窄75％，约相当于管腔直径狭窄50％。对于轻度动脉狭窄(内径减少<50%),39中国医师协会中国医院协会狭窄处的峰值流速无明显改变或仅轻度升高。此时一般采用二维图像或彩色血流显像来判断狭窄程度,

8、而不采用多普勒频谱。对于中度以上的动脉狭窄(内径减少≥50%)，狭窄处的血流动力学改变较为明显,血流量明显减少。狭窄越严重，血流量越小；管腔闭塞时，则完全测不到血流信号。与二维图像或彩色血流显像相比,此时频谱多普勒能较好地反映动脉狭窄的程度。但频谱多普勒是一种根