2019年脑卒中规范化培训课件6：缺血性脑卒中的二级预防.pptx

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1、缺血性脑卒中的二级预防1我国缺血性卒中人群庞大，复发率高1.IntJStroke2011;6(4):355-361;2.Stroke2013;44(5):1232-1237;3.Neuroepidemiology.2010;34(2):123-9.CNSR：我国近70%为缺血性卒中患者1CNSR:我国缺血性卒中年复发率高达17.7%缺血性卒中颅内出血蛛网膜下腔出血TIAN=21,902N=11,560卒中年复发率2007-20082000-200223有效的二级预防是减少复发和死亡的有效手段！2目录一、缺血性卒

2、中后的血压管理二、缺血性卒中的血脂管理三、缺血性卒中的血糖管理四、缺血性卒中抗栓治疗策略五、缺血性卒中合并房颤的治疗六、其他危险因素的控制31缺血性卒中后的血压管理4高血压的流行病学调查2012~2015年，我国“十二五”高血压抽样调查数据显示：年龄、性别及城乡校正后的高血压患病率为23.2%，据此估计，我国高血压患病人数约为2.45亿。男性校正后的高血压患病率为24.5%，而女性为21.9%。《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(2):105-119.高血压患病人群46.9%

3、40.7%15.3%知晓率治疗率控制率51995年PATS研究和2001年PROGRESS研究证明控制血压在缺血性卒中二级预防中的关键作用一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入5665卒中或TIA患者，血压为80-220/50-150mmHg，随机接受吲达帕胺或安慰剂治疗，平均随访2年。3年卒中复发率RR0.71（95%CI0.58-0.88，P=0.0009）PATS研究（中国）一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入61055卒中或TIA患者，血压为80-220/50-150mmHg，随机接受以培哚普利为基

4、础的降压治疗或安慰剂治疗，平均随访4年。3年卒中复发率RRR28%（95%CI17-38%，P<0.0001）PROGRESS研究1.ClinMedJ1995;108(9):710-7172.Lancet2001;358(9267):1033-104162009年荟萃分析：降压治疗可显著降低卒中和TIA再发风险HypertensRes2009;32(11):1032-10407关于“起始降压治疗时机”的推荐意见2014版《卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南》：①降压治疗适用于先前未治疗的高血压患者在缺血性卒中/

5、TIA发病数日后SBP≥140mmHg，或DBP≥90mmHg（I，B）②既往已知高血压并接受药物治疗的患者，本次缺血性卒中或TIA发病数天后，为预防卒中复发或其他血管事件，应恢复降压治疗（Ⅰ，A）③目标血压值或血压降幅尚未确定，应遵循个体化原则，但应使SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg（Ⅱa，B）1.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南.心脑血管病防治.2019.19(1):1-44;2.中华卒中杂志2014年9月第9卷第9期DOL：10.3969/j.issn.1673-5765.

6、2014.09.0132018修订版《中国高血压防治指南》：①急性缺血性卒中并准备溶栓者，血压应控制在<180/110mmHg②病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90mmHg（Ⅱa，B）8中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收

7、缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，建议使用微量输液泵给予降压药，避免使用引起血压急剧下降的药物。②准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注。③卒中后病情稳定，若血压持续维持≥140/90mmHg，无禁忌证，可与起病后

8、数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》关于急性缺血性脑卒中起始降压的推荐意见：9降压治疗的个体化原则与特殊人群降压目标2014版《卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南》：①生活方式的改变与血压降低有关，并且是降压综合治疗中比较有意义的一种策略（Ⅱa，C），其中严格限制盐的摄入、减肥、多食用水果、蔬菜及低脂奶制品、规律的有氧运动、少