营养风险诊疗及临床营养产品规范化使用

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1、营养风险诊疗及临床营养产品规范化使用郑基强18636811008目录二建立营养治疗目标管理三建立临床营养产品使用过程管理四建立治疗结果评价管理五建立临床营养产品规范使用的行为管理一建立使用依据管理病案分享病史摘要：王**女，66岁于2013年7月20日行子宫及双侧附件切除术。术后病情较平稳。7月23日出现腹胀、腹痛、高热；于7月25日晚急诊行剖腹探查术，术中见肠管充血，表面被覆大量脓苔，周围见多量脓液约1000ml，距回盲部50cm处有长约5cm的回盲颜色灰暗、缺血，其间可见约1cm大小破口，术中决定行回盲造瘘术。回盲近端在右侧腹壁固定造口，回盲远端结

2、扎回纳。术后12天，持续高热不退，腹腔脓性引流不畅，全院会诊，请营养科参加。疾病诊断：弥漫性腹膜炎脓毒血症重度肺炎病历讨论——患者情况术前体重56公斤，入院以来体重下降约5公斤，术后禁食12天，静脉营养12天，术后12天持续高热，腹痛腹胀，间断腹泻。1、人体测量：体重51kg，体质指数20.7kg/m2，肱三头肌皮褶厚度8mm，10公斤。2、体格检查：患者一般状况差，吸氧，嗜睡状，卧床，面色潮红，呼吸急促，皮肤略干燥，皮肤、指/趾甲苍白，皮下组织脂肪减少，全身肌肉组织萎缩，腹部稍膨隆，双眼球结膜及睑结膜轻度充血，双下肢胫踝部水肿,右下腹回肠造瘘，腹部引

3、流管可见淡红色血性渗出物，肠鸣音减弱。3、营养摄入调查：术后12天未进行肠内营养治疗。肠外营养摄入，均单瓶输注：葡萄糖250g/日，5%氨基酸注射液（18AA）750ml/日，30%长链脂肪乳注射液250ml/日，20%中长链脂肪乳注射液250ml/日。总能量摄入2250kcal热氮比：625:1（正常为100-200:1）；糖脂比：8:9（正常为：7:3~5:5）,24小时液体总入量约4300ml。4、生化检查：血清白蛋白：33g/L，血红蛋白：100g/L，白细胞介素-6:26.5pg/ml，白细胞计数：8.33×109/L，淋巴细胞总数：0.28

4、1×109/L。营养病史摘要：临床营养诊疗规范如何建立？思考：临床营养诊疗工作流程营养风险筛查营养风险筛查：6分营养评定摘要营养病史摘要：术前体重56公斤，入院以来体重下降约5公斤，术后禁食12天，静脉营养12天，术后12天持续高热，腹痛腹胀，间断腹泻。1、人体测量：体重51kg，体质指数20.7kg/m2，肱三头肌皮褶厚度8mm，10公斤。2、体格检查：患者一般状况差，吸氧，嗜睡状，卧床，面色潮红，呼吸急促，皮肤略干燥，皮肤、指/趾甲苍白，皮下组织脂肪减少，全身肌肉组织萎缩，腹部稍膨隆，双眼球结膜及睑结膜轻度充血，双下肢胫踝部水肿,右下腹回肠造瘘，腹

5、部引流管可见淡红色血性渗出物，肠鸣音减弱。3、营养摄入调查：术后12天未进行肠内营养治疗。肠外营养摄入，均单瓶输注：葡萄糖250g/日，5%氨基酸注射液（18AA）750ml/日，30%长链脂肪乳注射液250ml/日，20%中长链脂肪乳注射液250ml/日。总能量摄入2250kcal热氮比：625:1（正常为100-200:1）；糖脂比：8:9（正常为：7:3~5:5）,24小时液体总入量约4300ml。4、生化检查：血清白蛋白：33g/L，血红蛋白：100g/L，白细胞介素-6:26.5pg/ml，白细胞计数：8.33×109/L，淋巴细胞总数：0.

6、281×109/L。营养摄入类问题诊断：问题1（P1）：非最佳的肠外营养模式；病因（E）：肠外营养给入量与患者耐受量差异，非最佳的参考标准选择；病状/体征（S）：糖脂比5:6、热氮比625:1、总热量>40千卡/公斤体重；脂肪热卡1250千卡，氮源（氨基酸）摄入量不足，水份摄入过量；问题2（P2）：非最佳的营养输注途经；病因（E）：缺乏支持肠内营养开展的技术与条件；病状/体征（S）：禁食、长期TPN，未建立肠道营养。胃肠道功能类问题诊断：问题（P）：胃肠道生理结构与肠道黏膜屏障功能改变；病因（E）：手术造瘘，胃肠道结构改变、肠道营养缺乏；病状/体征（S

7、）：腹腔脓肿积液，腹部造瘘引流，血培养为屎肠球菌，12天未接受肠内营养；营养问题诊断营养问题诊断营养代谢紊乱类问题诊断：问题1（P1）：与营养相关代谢生化值改变；病因（E）：肠源性感染、长时间蛋白质摄入不足，消耗增加；病状/体征（S）：白介素-6指标增高,C反应蛋白指标增高,淋巴细胞,白细胞增高问题2（P2）：特定营养素（谷氨酰胺等）需求量增加；病因（E）：高热、手术应激引起的营养代谢改变及肠粘膜屏障功能受损；病状/体征（S）：体温39度，呼吸28次/分，双肺湿性罗音，血培养为屎肠球菌；营养状况类问题诊断：①问题1（P1）：营养失衡；病因（E）：肠外营

8、养配方中缺乏输注脂溶性、水溶性维生素及微量元素；氨基酸类营养素不足；病状/体征（S）：低蛋白血