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1、抗炎保肝在非酒精性脂肪性肝病中的地位1主要内容NAFLD的流行病学及导致肝损伤的发病机制NAFLD的诊断与治疗以及抗炎保肝的重要性甘草酸制剂（天晴甘平）的临床应用2NAFLD目前已经成为危害人类健康的第一大慢性肝病SeminLiverDis.2008;28(4):339-350.非酒精性脂肪性肝病发病率（%）%3NAFLD在中国也广为流行ChinJPostgradMed，2010，Vol.33,No.1非酒精性脂肪性肝病发病率（%）%4伴有其他基础疾病的NAFLD患者发病率明显增高SeminLiverDis.2008;28(4):339-350.%5NAFLD的自然史及
2、转归LiverInternational.2007;27(4):423-433.欧洲肝病学会非酒精性脂肪性肝病专家共识30-90%10-20%38%38-45%肥胖肝癌肝硬化肝炎脂肪肝6NAFLD发病机制OxfordMedicalCaseReports.2009;3.饮食持续性脂肪产生氧化应激和线粒体功能异常脂肪毒性lkkβ/NFkβ激活炎症因子,如TNFα,IL-6NASH/纤维化内质网应激一次打击——脂肪变性二次打击——炎症/纤维化三次打击——肝细胞凋亡肥胖和胰岛素抵抗肠源性内毒素脂肪因子失衡细胞再生不足肝细胞凋亡7总结NAFLD目前已经成为危害人类健康的第一大慢性
3、肝病单纯NAFLD进展很慢,肝硬化发生率低NASH患者10～15年内肝硬化发生率高达15%～25%NASH可使总死亡率增加到35-85%38～45%的肝硬化患者7～1O年内并发肝衰竭或进展为肝癌炎症是NAFLD疾病进展的关键步骤8主要内容NAFLD的流行病学及导致肝损伤的发病机制NAFLD的诊断与治疗以及抗炎保肝的重要性甘草酸制剂（天晴甘平）的临床应用9NAFLD的诊断临床诊断：明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件：无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140克/周（女性＜70克/周）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病肝
4、活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.中国医学前沿杂志.2012;4(7):4-10.鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：①肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释，和（或）②有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断10NAFLD的治疗目标中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,201
5、0,19(6):483-486NAFLD的治疗目标首要目标：改善IR，防治MS及其相关终末期器官病变,改善患者生活质量和延长存活时间次要目标：减少肝脏脂肪沉积并避免“二次打击”,减少NASH和肝功能失代偿发生NASH患者则需阻止肝病进展，减少或防治肝硬化、肝癌及其并发症的发生！11基础治疗改善胰岛素抵抗（insulinresistance，IR），纠正代谢紊乱非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年版)健康宣传教育，改变生活方式控制体质量，减少腰围基础治疗12减肥和改善IR对NAFLD的改善并不总是有效；依从性不足40%单纯基础治疗很少能使脂肪性肝炎逆转正常或不伴2型糖尿
6、病者，基础治疗无助于脂肪肝的消退;少数患者在体重下降后反而出现肝组织炎症、坏死及纤维化加重基础治疗尚存在的问题贾继东,白启轩.非酒精性脂肪性肝病治疗策略[J].临床内科杂志,2008,25(11):733-735.田艳丽,陆伦根.保肝药在脂肪性肝病治疗中的地位[J].临床肝胆病杂志,2010,26(3):253-254.13抗炎保肝辅助NAFLD治疗的必要性[1]曾民德.重视费酒精性脂肪性肝病的综合处理[J].内科理论与实践,2008,3(1):1-4.[2]田艳丽,陆伦根.保肝药在脂肪性肝病治疗中的地位[J].临床肝胆病杂志,2010,26(3):253-254.[3
7、]施军平,范建高.保肝抗炎药物在非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用[J].世界临床药物,31(9):526-529.[4]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-486.指南推荐：基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者，辅助使用抗炎保肝药[4]NASH/进展性肝纤维化的高危人群,难以长期坚持基础治疗的患者，辅助使用抗炎保肝意义重大[3]NAFLD患者接受基础治疗并辅以抗炎保肝药物治疗以阻止其肝病进展[2]抗炎保肝是NAFLD综合治疗的重要
