十二指肠乳头异位课件

《十二指肠乳头异位课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、十二指肠乳头异位病例讨论病例介绍患者女，65岁，反复腹痛5年余，加重伴黄染1周入院。腹部超声、CT及MRCP均提示胆总管结石、胆囊结石。曾于外院行4次ERCP取石未成功，均提示十二指肠降段，水平段均未见乳头。你的团队有否找不到乳头的时候？我院行第五次ERCP应用十二指肠镜于降段反复寻找乳头未成功，更换胃镜，退至十二指肠球部，于近幽门管处见一处粘膜水肿，呈不典型乳头结构，插管造影成功。降部及水平部未见乳头结构退镜至幽门管可见十二指乳头柱状球囊扩张取出结石造影见胆总管扩张，多发结石柱状球囊扩张取出结石留置鼻胆引流管文献复习Ararecaseofperiampullarycarcinomawithe

2、ctopicendingofVater’sampulla,WorldJGastroenterol，2009，October7;15(37):4729-4731.乳头位于十二指肠降部背内侧壁，一般距幽门(8~9)cm左右解剖学认为乳头开口位于十二指肠降段中部为正常，开口于降部中段以远者为开口异位属先天发育异常降段以上（5.7%）降段（71.4%）近水平段（22.9%）严伟新等，国人十二指肠的解剖和测量。解剖学杂志，1988，(4):290～2912013年12月1日~2014年12月1日我院行2096例治疗性ERCP患者中乳头异位：18例（不含开口位于水平段）占ERCP检查比例：（0.86%，1

3、8/2096）乳头位于幽门管开口位于球腔狭窄前壁开口位于球部小弯侧开口位于球腔大弯侧乳头开口位于球部前壁乳头开口位于狭窄幽门处18例乳头异位患者治疗分析例数（%）侧视镜完成1直视镜完成17胆管插管成功18胆总管结石15胆总管扩张2未见异常1EST0柱状球囊扩张15取石成功15未成功3并发症0器械应用侧视镜操作难度较大直视镜治疗受限，部分机械无法使用EST风险较高（无正常Odd’s结构）柱状球囊扩张为主较大结石无法取出（支架ENBD)病情可反复结论异位乳头结构不典型，缺乏特异性表现，表现为粘膜发红、糜烂样改变ERCP易漏诊及放弃（降部水平部无法找到乳头），更换内镜在幽门及球腔寻找影响插管成功率影

4、响治疗成功率（80%）谢谢