急诊临床与检验的无缝连接1

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1、1急诊临床与检验的无缝连接北京协和医院急诊科郭树彬2思考--急诊临床工作范围紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.34急诊医学专业特点明确的专业领

2、域和病人群体有系统的专业基础知识、基础理论与专业技能需要有别与专科的临床思维诊疗方案与专科不同不同医院管理结构模式差异大56缺少临床资料！反应时间不足！病情不断变化！综合情况复杂！病人基础条件各异！急诊临床与专科疾病不同！急诊感染病情特点急诊临床关注的重点不过度重视急诊病人的诊断;注重引起病理生理学紧急变化的原因；重点评价急诊病人的急性病理生理学变化；从全身和系统角度考虑脏器功能平衡；关注病人的危险程度分层；强调指南、共识与个体化治疗方案的统一；7急诊临床诊疗的重中之重快速识别致病诱因并去除诱因；评价紧急病理生理学变化；稳定、纠正病理生理学变化。89

3、急诊医学临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊医学先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming10急诊医学临床思维传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间治疗：强调针对病因急诊专科病人是否存在危及生命的紧急情况临床病情判断：利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法病史、症状、体征、快速检验、快速影象判断：加重因素-诱因什么最最关键的问题（最致命的、最危险）、严重度干预的必要性和最佳方法11急诊紧急病情评估紧急临床

4、评估：病史、症状、体征评估；器官功能及内环境状态评估：临床检验评估！病理解剖结构评估：影像学（超声、X线、CT、MRI、造影）；动态功能状态评估:生命体征检测、循环动力学监测、呼吸力学监测、脑功能监测等。急诊评估体系的建立急诊分诊体系急诊生命指标参数监护体系急诊临床检验评估体系影像学特殊检查评估循环功能评估呼吸功能评估神经功能评估消化功能评估血液系统评估…………12以危重病人为中心急诊管理模式传统门急诊模式：以医生为中心模式挂号→分诊→就诊→各项检查→等待报告→复诊13新型急诊模式以危重病人为中心14急危重症病情评估临床需求最快的时间内！最直接获得生

5、命支持的同时（在患者床旁）获得与病情相关的临床资料15急诊病人的时间病情严重度时间危急Critical急重Emergent急Urgent非急诊Non-urgent治疗病情评估16时间窗疾病定义：特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗。如冠状动脉综合症、脑卒中、多发严重创伤等。早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率。17急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大!在

6、ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝18急性救治的时间性创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时间，与第二个死亡高峰期重合。强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。“黄金时间”没抓住，常有严重后果19急诊医学的诊疗措施针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施20快速发展的急诊技术与观念快速检测、评估病情：血液相关指标（血气、血糖等）、监护仪、循环监测、

7、床旁超声等。。。快速干预：人工气道建立、系统功能支持（MV、CRRT、IABP等）溶栓、血管内介入、低温。。。观念：所有可能的技术尽量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。。。均衡观念21临床检验与临床诊疗之间的问题重要疾病TAT（TurnAroundTime）过长！心肌及心功能标志物、出凝血项、血气….主要受影响的科室：急诊、手术室、各类重症监护病房等22缩短急诊临床ＴＡＴ诊断指标不全的情况下凭经验进行诊治的危害：可能延误急重症患者的病情；可能造成医疗资源不必要的浪费，增加医疗成本；增加急诊病人拥挤度；诱发医患关系紧张。23急诊对检验的

8、需求急诊检验结果能够：快速检验结果可靠操作简单指导治疗………..急诊检验内容：基本数据系统功能特殊检查客观评