躯体疾病与心理疾病的区别-山西省人民医院

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1、躯体疾病？心理疾病？山西省人民医院神经内科曾嵘ICD-10精神与行为障碍分类F00-F09器质性，包括症状性，精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍F30-F39心境（情感）障碍F40-F49神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F50-F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60-F69成人人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育迟缓F90-F98通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍F99未特定的精神障碍ICD-10精神与行为障碍分类F30-F39心境（情感）障碍F30躁狂发作F31双相情感障碍

2、F32抑郁发作F33复发性抑郁障碍F34持续性心境（情感）障碍F35其他心境障碍ICD-10精神与行为障碍分类F40-F49神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F40恐怖性焦虑障碍社交、动物、幽闭、考试、单纯F41其他焦虑障碍F41.0惊恐障碍F41.1广泛性焦虑障碍F41.2混合性焦虑和抑郁障碍F41.3其他混合性焦虑障碍F42强迫性障碍F43严重应激发应，及其适应障碍F44分离性障碍F45躯体形式障碍F48其他神经症性障碍病例报告张女士，48岁，税务局干部您有什么不舒服吗？2009-12-28首次就诊头疼2月，发作性耳鸣，眼花，心慌1月。既往高血压病史，尼莫地平20mg，2次/d。体

3、格检查血压130/90。心肺腹无阳性体征。神经系统查体无异常体征。脑CT正常。脑电图正常。心电图正常。诊断高血压病详细说说您的不舒服！您的睡眠好吗？2009-11开始头疼，于全头部，较持续，无恶心呕吐。失眠，入睡困难，早醒。2009-12又出现发作性耳鸣，头疼加重，随后，眼黑，出冷汗，害怕感，每次2-3分钟，晚上发作更重一些。每5-6天发生一次。无眩晕，复视和肢体麻木无力。能说说害怕的具体情况吗？恐惧什么呢？既往其丈夫上夜班，自己独自在家无恐惧感。现在因为强烈的恐惧感，要求丈夫请假在家陪护。丈夫已经请假休息2月。没有具体的恐惧对象。心情好吗？情绪怎么样？有什么不愉快或刺激您的事发

4、生吗?有些刺激，心情不好，生气。（哭泣）不良生活事件心情好吗？情绪怎么样？有什么不愉快或刺激您的事发生吗?大女儿抱养，二女儿亲生。2003年，发现前夫外遇，离婚，两个女儿留给前夫。离婚前已经帮大女儿找工作。离婚期间争执时，大女儿打过她。发病前2009-10，大女儿结婚前，仅看过她1次，留1000元。前夫主办婚礼。前夫，大女儿，女婿和她在一个单位工作。情绪测查Hamilton抑郁评分12分Hamilton焦虑评分16分诊断抑郁焦虑情感障碍惊恐发作治疗2007-12-28开始早：赛乐特10mg5天，感觉无变化。赛乐特20mg7天，症状加重：发作性耳鸣，头疼加重，眼黑，出冷汗，害怕感，每次

5、1分钟，晚上发作更重一些。每天发生1-2次。赛乐特30mg7天，无不适发作。晚睡前：左匹克隆3.75mg，睡眠好。探讨问题以躯体不适症状就诊病人，为避免漏诊抑郁焦虑情感障碍，问诊技巧应注意什么？诊断标准心中有数问诊技巧循序渐进探讨问题问诊技巧由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁）由浅入深（自杀问题）明知故问（病程长、家人反应）关心的疾病、家庭、工作（非审问的）旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）探讨问题诊断标准？探讨问题抑郁发作诊断标准ICD-10标准3条典型抑郁症状心境低落兴趣与愉快感丧失易疲劳探讨问题抑郁发作诊断标准ICD-10标准7条常见抑郁症状注意力自我评价价值感前途悲观自伤自杀睡眠

6、障碍食欲探讨问题抑郁发作诊断标准ICD-10标准时间标准：每天一样至少两周轻度：2+2中度：2+3重度：2+43条典型抑郁症状心境低落兴趣与愉快感丧失易疲劳7条常见抑郁症状注意力自我评价价值感前途悲观自伤自杀睡眠障碍食欲探讨问题广泛性焦虑障碍ICD-10标准（焦虑状态，焦虑神经症，焦虑反应）至少数周数月恐慌（为将来的不幸烦恼，忐忑不安）运动性紧张（坐卧不宁，紧张性头疼，无法放松，颤抖）植物神经功能亢进（头重脚轻，头昏不适，出汗，心跳，呼吸急促，上腹不适，口感，肌肉紧张）探讨问题惊恐障碍惊恐发作ICD-10标准惊恐状态1月几次害怕+植物神经症状无客观危险环境不局限于已知或可预测环境发作间

7、期无焦虑症状探讨问题抑郁焦虑是器质性疾病5-HTNEDP5-HT对人体精神和情感方面的作用抑郁、焦虑抑郁、焦虑患者+SSRIs正常个体阴性情感值阳性正常复原5-HT水平5-HT通路和神经投射前额叶纹状体丘脑扣带回杏仁核下丘脑海马背侧和中部缝际核尾侧缝际核到脊髓小脑眶额叶皮质GADPDOCDPTSDSAD抑郁惊恐障碍大脑焦虑环路5-HT1A受体降低Nash,Grasby,NuttBrJPsychiatry2008P<0.01★★★★★★★SSRI