3d腹腔镜下经腹壁皮下途径腹股沟淋巴结清扫术课件

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1、经腹壁皮下途径3D腹腔镜下改良腹股沟淋巴结清扫术（VEIL）病例资料男性，44岁，阴茎部分切除术后1月。病理：阴茎中分化鳞癌伴有血管及淋巴管浸润。（T1bN0M0）体查：阴茎残留约3.5cm，创面愈合良好。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。B超：腹股沟未见明显肿大淋巴结。MRI：双侧腹股沟未见肿大淋巴结。入院诊断：阴茎癌阴茎部分切除术后MRI2021/6/13MRI常规手术方式2021/6/132021/6/13常规手术方式改良手术方式经下腹壁途径3D腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术手术过程术后情况双侧腹股沟浅深淋巴结共22个，未见癌侵犯。术后伤口引流管引流黄

2、色清亮淋巴液，约100-200ml。术后7日带管出院，14天于当地拔除引流管。讨论预防性VEIL的手术指征2014CUA阴茎癌诊治指南阴茎癌低分化阴茎癌G3级及以上T2及以上肿瘤伴有血管及淋巴管浸润经下肢皮下途径VEIL2003，Bishoff首次开展了阴茎癌的经双下肢皮下腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫。2010，国内张炜率先报道了1例经下肢途径的腹腔镜淋巴结清扫术。在股三角下端顶点及两侧各取3个小切口以置入Trocar(共需6个)如需盆腔淋巴结清扫，还需在腹壁再行切口。BishoffJT.JUrol,2003,169(suppl):78.张秀杰,张炜,宋

3、日进,等.南京医科大学学报(自然科学版),2010,30(9):1375-1376经腹壁皮下途径VEIL仅需要行4个小切口放置Trocar。如需行盆腔淋巴结清扫，无需增加Trocar切口。操作空间大，解剖结构易辨认。改良VEIL清扫范围上界：外环上缘与髂前上棘的连线。外界：大隐静脉和股动脉的外侧。内界：长收肌内侧。下界：内界和外界的下缘连线。SoteloR，JEnrourol，2007,21（4）:364-367VEIL清扫深度需保留大隐静脉和阔筋膜，可降低淋巴水肿的发生率。对覆盖于肌肉表面的肌膜和股血管进行骨骼化处理。股血管后方和股神经周围没有淋巴

4、结，因此没有必要对此范围进行清扫。AbbasS,SeitzM.SurgicalOncology.2009,11(1):3盆腔淋巴结是否需要清扫？腹股沟外转移或2个以上腹股沟淋巴结阳性，可以考虑行预防性盆腔淋巴清扫单侧OR双侧？4个以上的腹股沟淋巴结阳性的阴茎癌患者，应当考虑行双侧盆腔淋巴结清扫VEIL的并发症早期并发症血肿淋巴漏伤口感染下肢静脉血栓晚期并发症淋巴囊肿会阴下肢肿胀神经麻木小结经腹壁皮下途径VEIL可减少皮肤Trocar数量操作空间较大，可兼顾盆腔淋巴结的清扫安全，简便安全性及有效性评估，尚需更多病例观察和长期随访。谢谢！扫一扫