剖宫产幻灯片ppt课件.ppt

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1、计划性剖宫产临床路径赤坭医院妇产科骆四妹剖宫产的定义剖宫产术是指妊娠28周或以上，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术；剖腹取胎术是指切开腹壁（不切开子宫）取出腹腔内胎儿的手术，一般仅用于腹腔妊娠，子宫破裂胎儿排入腹腔等特殊情况；剖宫取胎术是指妊娠不足28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产发展的历史1610年世界首例剖宫产至今已有340余年的历史，剖宫产术式亦不断取得了发展，1876年Porro首创剖宫产同时在子宫颈上切除子宫，1882年Maxsanger首创古典式剖宫产，1907年Frank首创腹膜外剖宫产，1912年Kronig首创子宫下段纵切口剖宫产，1926

2、年Kerr把子宫下段改为横切口，现已成为全世界最为广泛应用的术式。三．剖宫产与阴道分娩的比较三．剖宫产与阴道分娩的比较剖宫产为挽救母亲，胎儿的生命，减少围产妇的死亡率，降低围产儿的死亡率，伤残率作出不可磨灭的贡献。虽然剖宫产术的安全性大大提高，但与经阴道分娩相比，可出现麻醉意外，术中术后出血多，术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及子宫可留下疤痕，影响再次妊娠和分娩。而且比经阴道分娩的产妇恢复慢，发生感染的机会增多。新生儿未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩等缺点。故必须掌握好剖宫产指征。四．剖宫产的指征剖宫产指征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的重要标志。剖宫产的指征很复杂，有时很

3、明确，而有些情况需仔细权衡方能作出判断。总的原则是不能经阴道分娩或经阴道分娩对母，婴将有危险时应选择剖宫产。旨在使每一位孕妇及胎儿均能安全，顺利结束分娩。按照剖宫产手术时机不同，可将剖宫产分为择期剖宫产，急症剖宫产和紧急剖宫产术三种类型。择期剖宫产术是指有剖宫产特征，孕妇尚未临产，暂无母儿危害，具备选择最佳时机条件的剖宫产。剖宫产的指征是根据分娩的四大因素来决定，而择期剖宫产就没有什么产力而言：四．剖宫产的指征1.产道分骨产道和软产道。骨产道如骨盆畸形或重度狭窄。软产道异常如软产道疤痕和软产道梗阻，其中软产道疤痕如阴道创伤，感染以及手术后疤痕引起阴道狭窄，宫颈锥形切除术后形成疤痕

4、影响扩张。产道梗阻如阴道纵隔及阴道横隔，宫颈癌或湿疣。2.胎儿巨大儿，双胎，连体儿，胎位异常如横位，臀位。3.母体方面、妊娠期高血压疾病，妊娠达36周，子痫抽搐控制2小时以后，先兆子痫治疗效果不佳，宫颈不成熟，心脏病及其他严重内科合并症，严重心脏病，心功能三，四级，重症肝炎，慢性肾炎，肾功能不良，常不能承受阴道分娩，要积极内科治疗，选择有利时机，择期剖宫产。五．剖宫产的禁忌症一．儿性禁忌征（一）死胎宫内死胎，原则上不应采取剖宫产的方式终止妊娠，但也并非绝对禁忌征。合并下列情况时，可慎重考虑选择剖宫产术终止妊娠。1.软产道严重畸形：如阴道横隔高且坚厚，无法经阴道切开者；阴道狭窄位置

5、高，程度高，范围广；2.严重骨盘狭窄或变形；五．剖宫产的禁忌症3．宫颈难产保守治疗无效，无法经宫颈取出死胎者；4.重型胎盘早剥，产妇病情严重，宫口未开，不能短时间内经阴道分娩者，为抢救产妇，应行剖宫产术。5.中央性前置胎盘或部分性前置胎盘，宫口未开或部分开大，阴道流血多，短时间内不能经阴道分娩者，为保护产妇，也应选择剖宫产术。五．剖宫产的禁忌症（二）胎儿畸形胎儿若为无法纠正的畸形儿，应尽量争取经阴道分娩或毁胎取出。1.联体儿，或其他严重畸形，无法经阴道毁胎取出者；2.畸形儿同时合并类似上述死胎的情况时，迫不得已而行剖宫产术。五．剖宫产的禁忌症（三）估计胎儿生后无法存活。如胎龄过小

6、或体重过低。五．剖宫产的禁忌症二．母性禁忌征（一）严重合并症产妇一般情况极差，或合并严重内，外科疾患，如心力衰竭，肺水肿，糖尿病昏迷，尿毒症，重症肝炎，肺炎，严重脱水，酸中毒，电解质紊乱等，必须积极改善一般情况后，且存在绝对剖宫产指征时，方考虑手术。五．剖宫产的禁忌症（二）感染腹壁，宫腔已有严重感染，且已具备阴道分娩条件者，应尽量以阴道分娩终止妊娠。（三）无法保持剖宫产体位者（四）过度肥胖者Benson说得好：剖宫产术的重要禁忌征，就是缺乏恰如其分的指征。这一观点不容忽视六．剖宫产的时机剖宫产手术时机的选择同剖宫产指征同等重要。手术时机是影响母儿预后和手术质量的吧重要因素。适时手

7、术在一定程度上可预防早产，过期产及各种医源性并发症，从而降低围手术期母儿的发病率与死亡率，提高手术质量。选择剖宫产分娩时应把握好有利时机，既要保证产妇安全，有能使新生儿有最大生存能力。应注意下列几个方面：六．剖宫产的时机1.进行择期剖宫产时，术前必须根据末次月经，妊娠反应及胎动出现时间，盆腔检查，腹部检查及B超检查记录等认真核实胎龄，必要时做胎儿成熟度检查，以防止发生早产。争取在有一定宫缩的前提下行剖宫产，以提高胎儿的应激能力，减少新生儿疾病的发病率，同时亦可减少术中术后的出血量