妇产科术后下肢静脉血栓ppt课件.ppt

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1、妇产科术后下肢静脉血栓目录概述病因及发病机制临床表现诊断治疗原则预防措施主要内容概述下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引发一系列临床症状、体征是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血栓栓塞等严重并发症的发生国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%-45%病因及发病机制下肢深静脉血栓形成主要机制：血流改变血液凝固性改变血管壁损伤血流改变a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。b.术后患者卧床不

2、动,下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞,促进血栓形成。血液凝固性改变a.肿瘤患者血液高凝状态b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术等,手术持续时间长,有时甚至伴有盆腔血管的损伤,使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态,易形成深静脉血栓c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强d.术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均可使血栓形成风险增高血管壁损伤a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损，促使血栓形成d.手术

3、、感染常致静脉壁的损伤常见影响因素患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D-二聚体高均为DVT形成的高危因素长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长,DVT发生率越高,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT发生率低术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素常见影响因素左侧比右侧多见a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲

4、折b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓临床表现症状体征血栓形成后综合症肺栓塞症状术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重常伴有发热浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、臀部及会阴均明显水肿体征Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部

5、疼痛血栓形成后综合征血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征肺栓塞三联征：呼吸困难胸痛咯血多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难多见体征(不能忽视)：呼吸＞20次/分心率＞100次/分颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)辅助检查上行静脉造影核素静脉显像放射性纤维蛋白原实验彩色多普勒超声上行静脉造影静脉造影一直被公认为是诊断DVT的“金标准”。可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环情况。但因系有创检查，增加病人痛苦，患者不易接受，临床已较少采用核素静脉显像常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干

6、不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均提示静脉内有血栓形成该检查对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使用放射性纤维蛋白原试验不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓，因为在这一区域，有较大动脉和血供丰富的组织，有含同位素尿液的膀胱，扫描时难以对比彩色多普勒超声是一种无创检查，可通过被栓静脉腔内的血流改变情况来诊断病变的静脉有无栓塞以及栓塞的程度，并可通过观察静脉栓子的变化及被栓塞静脉周围的血流变化来判断侧支形成和再通的情况深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,由于静脉阻塞,彩色多普勒检查显示反流信号敏感性和特异性均较高，可达90%以上,血管多普勒超声已成为临床诊断D

7、VT的首选方法诊断易感因素症状体征辅助检查鉴别诊断急性动脉栓塞急性下肢弥散性淋巴管炎淋巴水肿其他疾病急性动脉栓塞本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点，鉴别较易。急性下肢弥散性淋巴管炎本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别淋巴水肿本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处,注意鉴别其他疾病凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人