下肢静脉血栓滤网术后护理ppt课件

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1、下肢深静脉血栓滤网术后的护理1查房目的1、掌握下肢深静脉血栓病人的术前、术后护理2、熟悉下腔静脉滤器置入术3、了解各种滤网的类型2病史汇报病史汇报：患者，女，87岁，入院诊断：右股骨粗隆骨折、十二指肠癌术后，于5-11入院，入院后完善相关检查：下肢影像检查提示：右股骨粗隆骨折。下肢动静脉彩超提示：右侧股总静脉、大隐静脉近端血栓形成并部分闭塞；双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成；右侧胫后动脉狭窄。CT提示：右肺小结节，双肺散在纤维化灶。右肺中、下叶支气管轻度扩张。主动脉及冠状动脉硬化。肝右叶多发低密度灶。诊断：1.右股骨粗隆骨折;2.十

2、二指肠癌术后；3.右下肢静脉血栓形成并部分闭塞；4.贫血；5.肺部感染。5-15日患者在DSA室行下腔静脉滤器置入术。术程顺利，术中于双肾静脉下方水平置入下腔静脉滤器。术中、术后患者未诉不适，安返病房。5-16日手术室在全麻下行右股骨粗隆骨折切开复位、髓内钉固定术，术后予ICU监护3体格检查4护理诊断焦虑自理能力下降疼痛有感染的可能有血栓形成的危险知识缺乏：功能锻炼和出院后的自护知识5焦虑耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。通过积极地和患者交谈，用通俗的语言讲解手术

3、的原理及手术安全性，并介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因疾病对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。6自理能力下降备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。及时鼓励病人逐

4、步完成病情允许下的部分或全部自理活动。进食充足的水分（每天>3000mL）和粗纤维食物以防便秘。指导患者进食高营养、高维生素、易消化的食品。保持心情舒畅，增进食欲；在床上进行适当的活动，促进胃肠蠕动。7疼痛心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位。药物治疗：必要时使用镇静止痛药物。8有感染的可能术前准备应严格按

5、骨科手术常规进行，局部皮肤有破损、感染灶时不能手术，需待治愈并稳定一段时间后进行。术前常规用抗生素进行预防性治疗术后充分引流，保持引流管固定通畅，以免局部血液淤滞引起感染敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换药时严格无菌操作。术后继续应用抗生素注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常，如有异常，及时处理。留置导尿管时，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每天更换引流袋，鼓励患者多饮水，防止尿路感染，恢复自主排尿后及早拔除尿管9有血栓形成的危险严密观察生命体征、意识状态和皮肤

6、粘膜的情况，警惕肺栓塞形成（轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困难、严重紫绀、昏迷、甚至呼吸循环衰竭而突然死亡）注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，及时发现血栓形成的迹象。如肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉趾可引起疼痛，严重时肢体坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重时肢端坏死则为静脉栓塞。指导患者做踝泵运动及股四头肌收缩运动；术后可使用A-V泵，每天2小时；或使用弹力绷带包扎患肢，防止下肢静脉扩张遵医嘱预防性用抗凝药物(低分子肝素钙针)10DVT病因静脉壁损伤血管壁损

7、伤或异物置入血液高凝状态11下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股总静脉。121314血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使

8、血流滞缓，极易引起DVT15血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血