心内科急危重症处理ppt课件.ppt

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1、心血管急危重症处理郑大一附院心内科张洁钰本节内容急性心力衰竭房颤急性冠脉综合征室性心律失常急性心包填塞高血压急症急性心衰心力衰竭定义心力衰竭-因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征临床表现-呼吸困难、乏力、液体潴留体征心力衰竭诊治识别心力衰竭患者运动耐量减低液体潴留证据评估心脏结构和功能心电图、X线、超声ECT、MRI、BNP确诊心力衰竭确定基础心脏病NYHA分级、6分钟步行距离针对性治疗急性心力衰竭病因-扩心病、瓣膜病、心肌梗死判断容量负荷-中心静脉压治疗方案强心药物利尿剂维持电解质平衡急性心力衰竭血管活性药物选择冠心病心衰、血压不高

2、：硝酸酯类；冠心病心衰、血压高：硝酸酯类+硝普钠高血压急性肺水肿：硝普钠可加硝酸酯类冠心病、大心脏低EF值：硝酸酯类+硝普钠大心脏低EF值：硝普钠大心脏低EF值、血压低：多巴胺+多巴酚二尖瓣返流：硝酸酯类+硝普钠；主动脉瓣返流：硝普钠二尖瓣狭窄：小剂量硝酸酯类主动脉瓣狭窄或心包缩窄：禁用任何血管活性药心律失常房颤房颤定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱病理生理改变-心房失去有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应临床表现-心慌、呼吸困难、乏力等并发症-血栓栓塞房颤12导联心电图表现EC

3、G中P波消失，代之以颤动波f，R-R间期不规则房颤分类名称临床特点发病特点治疗策略初发房颤有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性房颤持续时间<7d（常<48h），能自行终止反复发作预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗持续性房颤持续时间>7d非自限性反复发作控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗永久性房颤不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的持续永久性控制心室率和必要的抗凝治疗房颤治疗方案心律控制（最佳）转为窦性心律心率控制保持房颤心率，给与抗凝药物控制心室率在理想水平抗凝治疗，预防血

4、栓栓塞急性冠脉综合征急性冠脉综合征定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMI不稳定心绞痛急性冠状动脉综合征的分类诊断双重抗血小板治疗是ACS的基础治疗LibbyP.Circ2001;104:365,介入/溶栓治疗抗血小板肝素/LMWHBeta受体阻滞剂改善生活方式控制危险因素抗血小板他汀类控制危险因素抗血小板B

5、eta受体阻滞剂ACEI他汀类一级预防ACS急性期处理二级预防室性心律失常心律失常急症包括快速性心律失常与缓慢型心律失常快速型心律失常阵发性房性心动过速阵发性室上性心动过速快室率房扑、房颤阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等缓慢型心律失常重度窦性心动过缓，房室传导阻滞，快慢综合征室性心律失常起源于心室的异位激动阵发性室性心动过速持续性室性心动过速室性扑动室性颤动临床表现-心悸、阿斯综合症、猝死室性心动过速心电图表现宽QRS心动过速（QRS波宽度≥120MS）是否规则不规则房颤房速/房扑下传不规则合并束支阻滞旁路前传规则QRS形态与窦律相同室上性伴束支阻滞旁路前传型房室折返性心动过速心肌梗死

6、或器质性心脏病史,室速可能迷走刺激/腺苷（腺苷不能用于冠心病）1:1关系如何是或不明确胸前导联QRS波形态典型右/左束支传导阻滞提示室上速胸前导联QRS方向一致(V1至V6均为正波或负波)无R/S型P波起点到S波最低点时程≥100ms右束支传导阻滞图形V1导联qR、Rs、Rr额面电轴+90⁰至–90⁰左束支传导阻滞图形V1导联R波时程>30msV1导联R波至S波最低点>60msV6导联呈qR或qS形室速无心室率快于心房率室速房速或房扑心室率慢于心房率室性心动过速治疗方案无脉搏VT、VF者，立即电击复律或除颤无严重血液动力学障碍者静注抗心律失常药物(AAD)利多卡因1.0-1.5mg/kg负荷i

7、v，1-4mg/min维持，优先用于缺血性相关VT普鲁卡因胺15mg/kg负荷iv，20-30mg/min静推，1-4mg/min维持，用于非缺血性VT，利多卡因耐药者胺碘酮150mg/10min负荷，1mg/min6h，0.5mg/min维持，必要时可多次追加150mgiv急性心包填塞心包炎、心包积液无脉搏VT、VF者，立即电击复律或除颤无严重血液动力学障碍者静注抗心律失常药物(AAD)利多卡因