腰椎间盘突出症病人的护理查房f说课材料.pptx

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1、腰椎间盘突出症病人的护理查房针灸科肖芸2015-05-21病史报告：12床，刘加云，女，67岁，患者因“腰痛伴右下肢麻痛四月余，加重三个月”于2015年05月11日11：48入院。步入病房。刻下：腰骶部酸痛不适，右侧大腿后侧及小腿后外侧麻痛，遇劳加重，下肢畏寒怕冷，食纳可，夜寐差，小便调，大便日行一次。舌淡、苔薄白、脉沉迟，证属肝肾亏虚。入院时生命体征：T36.8℃、P84次/分、R19次/分、BP140/80mmHg。病史报告：专科检查腰椎生理弧度变浅，腰椎活动度前屈后伸30°-0-0°，左右侧弯20°-0-10°。L4-S1棘突右

2、侧肌张力增高，压痛、放射痛阳性，直腿抬高试验右侧30°，左侧70°，右侧拉塞格征阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性，梨状肌紧张试验阴性，双“4”字试验阴性，右足感觉减弱，右下肢皮肤欠温。双下肢略水肿。病史报告：辅助检查腰椎CT：腰椎退变。L4-5椎间盘突出。（2015-04-08，连云港市第一人民医院）。病史报告：实验室检查尿液分析报告示：尿隐血BLDCa80(2+）cell/uL尿白细胞LEU＞=500（3+）cell/uL红细胞计数101.80/uL白细胞计数195.90/uL钙5.0（）mmol/L非鳞状上皮细胞17.6/uL血生

3、化报告示：甘油三酯2.36mmol/L苷脱氨酶28U/L其它检查无明显异常。病史报告：中医辨病辨证依据患者以“腰痛伴右下肢麻痛反复发作，遇劳加重，卧则减轻”为主症，结合舌脉“舌淡，苔薄白，脉沉迟”，四诊合参，当属祖国医学“腰痛病”范畴，证属肝肾亏虚证。患者年近七旬，精血不足，肾阳亏虚，故下肢畏寒怕冷，肝肾同源，肝藏血主筋，肾藏精主骨，筋骨失于濡养而发为腰痛。舌淡，苔薄白，脉沉迟亦见肝肾亏虚之象。病史报告：入院诊断中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚证）西医诊断：腰椎间盘突出症高血压（药物控制）病史报告：治疗要点平卧硬板床休息；遵医嘱静脉滴注七叶

4、皂苷消水肿；血栓通扩血管，活血化瘀；口服葛泰消肿；吉加降血压；拜阿司匹林抑制血小板聚集；辛伐他丁降血脂；三金片清热解毒，利湿通淋，益肾。物理治疗：针灸。经过10+天的药物、物理等治疗，患者腰骶部酸痛较前减轻，腰部活动较前灵活，右侧大腿后侧及小腿后外侧稍感麻痛。继续住院治疗。腰椎间盘突出症的概念：腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，

5、从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出图解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中

6、纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。腰椎间盘突出症的发生病因：

7、1、椎间盘的退行性改变2、外伤3、过度负重4、不良体位的影响5、受寒6、脊柱的畸形7、长期震动8、增加腹压9、职业因素10、妊娠11、遗传因素腰椎间盘突出症的临床表现：1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉萎缩5、脊柱运动受限6、间歇性跛行7、感觉麻木护理诊断及问题1、疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2、活动障碍--与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。3、焦虑--与担心疾病恢复及预后等有关。4、自理能力缺陷--与卧床及活动障碍等有关。5、知识缺乏--与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。6、排尿模式改变--与尿路感染有关。

8、护理诊断、措施及评价05-11P1：疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认