腰椎间盘突出症病人的护理查房分析讲课讲稿.ppt

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1、腰椎间盘突出症病人的护理查房分析概念：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰５和腰５、骶１两间隙。腰椎间盘突出图解：welcometousethesePowerPointtemp

2、lates,NewContentdesign,10yearsexperience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外伤或正

3、常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变2、外伤3、过度负重4、不良体位的影响5、受寒6、脊柱的畸形7、长期震动8、增加腹压9、职业因素10、妊娠11、遗传因素腰椎间盘突出症的临床表现：1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉

4、萎缩5、脊柱运动受限6、间歇性跛行7、感觉麻木腰椎间盘突出症的护理问题：1、疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2、活动障碍--与疼痛及肌肉紧张了、僵硬等有关。3、忧虑--与担心疾病恢复及预后等有关。4、自理能力缺陷--与卧床及活动障碍等有关。5、知识缺乏--与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。6、有发生压疮的可能--与卧床、疼痛不愿翻身活动等有关。7、并发症：腹胀、便秘腰椎间盘突出症的护理措施：1、按中医骨伤科病人一般护理常规护理。2、休息与卧位：⑴早期初次发作的病人，应立即卧硬板床休息，对于症状重者，强调绝对卧床休息，大小便均在

5、床上而不能坐起，可在腰部垫一薄使枕髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。一般2周左右症状有明显缓解，3周可使用腰围保护下床活动，3个月内禁止弯腰动作。⑵卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息3—4周即可见效。⑶翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。腰椎间盘突出症的护理措施：3、活动与功能锻炼：⑴坚持腰背肌锻炼，加强腰背部及腹部肌肉力。锻炼应循序渐进，逐渐增加，免劳累。⑵病人疼痛缓解后，即开始腰背部肌功能锻炼，加强腰背部保护功能。功能锻炼包括

6、五式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘部及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰臀，腰背肌功能加强后可改用头部、双足部三点支撑的三点式锻炼方法。⑶病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，一定要使用腰部保护用具，并注意腰部突然受力。⑷还要掌握正确的上下床方法：病人宜先翻向床的一侧，用胳膊支持自己侧身起来，将腿放于床的一侧，坐在床的一侧，把脚放在地上。按相反的顺序回到床上。腰痛：腰背肌及腹肌锻炼附图腰椎间盘突出症的护理措施：4、饮食护理：⑴饮食应以“活血化瘀”为原则，进食活血祛湿利水的食物，忌寒腻滞辛辣香燥之品，禁吸烟饮酒，以低脂、低胆固醇

7、、低盐、高蛋白质，丰富维生素为原则。⑵宜适当补充蛋白质。尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶及奶制品(年纪大的患者最好选用脱脂鲜奶或奶粉)、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。⑶注意补充钙、镁、锌等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，使肠道内有较多纤维素而保持水分，促进肠蠕动，防止便秘。因便秘会使证状加重。适省补允动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类饮料。腰椎间盘突出症的护理措施：5、疼痛护理：⑴评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。⑵向病人讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让病

8、人对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。⑶指导病人采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。⑷遵医嘱使用止痛药，并注意观察药物效果及不良反应。6、用药护理：