急性心梗的急救和护理ppt课件.ppt

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1、展“两学一做”学习教育，要增强针对性，“学”要带着问题学，“做”要针对问题改。下面是小编整理的护士两学一做学习心得体会，欢迎借鉴。　　护士两学一做心得体会　　近日，中共中央办公厅印发了《关于在全体党员中开展“学党章党规、学系列讲话，做合格党员”学习教育方案》，并发出了通知，要求各地区各部门认真贯彻执行。“两学一做”指的是学党章党规，学系列讲话，做合格党员，这是我们党开展的又一次比较大的学习教育。在我们党的历史上，学习教育主要有两种形式：一种形式是热闹形式，就是通过开展比较大规模的群众活动来进行教育;另外一种形式就是作为经常工作展开。比如，在十

2、八大之后，党的群众路线教育实践活动就是热闹形式，“三严三实”专题教育就是经常工作。　　“两学一做”推动了党内教育，从“关键少数”向广大党员拓展。我们都知道，党的十八大以来，我们开展了党的群众路线教育实践活动，开展了“三严三实”专题教育，但这两次实际上都是针对“关键少数”的，主要是针对县处级以上领导干部。“两学一做”不仅针对“关键少数”，而且还面向广大党员。也就是说我们的党内教育既从“关键少数”推向了广大党员，又包含了“关键少数”。这是“两学一急性心肌梗死的急救与护理江苏省中医院急诊科汪媛媛【急性心肌梗死AMI】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，

3、使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。江苏省中医院急诊科汪媛媛冠状动脉粥样硬化血栓形成管腔闭塞未建立充分的侧支循环心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死【发病机理】江苏省中医院急诊科汪媛媛【病理演变】视频江苏省中医院急诊科汪媛媛左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。主干→广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死一、冠状动脉病变江苏省中医院急诊科汪媛媛前间壁梗死图江苏

4、省中医院急诊科汪媛媛冠脉闭塞：20-30min→心肌开始坏死1-12h→心肌凝固性坏死1-2w→开始吸收、纤维化6-8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）二、组织学改变江苏省中医院急诊科汪媛媛1、胸痛：突发性胸骨后压榨性剧痛，持续时间长，休息和舌下含硝酸甘油无效2、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头晕3、胃肠道症状：腹痛、呕吐4、心律失常：室性心律失常、窦性心动过速等5、心力衰竭：左心衰、右心衰6、低血压和休克：SBP<80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、神志迟钝、尿量↓(<20ml/h)【临床表现】江苏省中医院急诊科汪媛媛【实验室和其他检查

5、】一、心电图1、特征性改变：①病理性Q波；②ST段弓背向上抬高；③T波倒置。江苏省中医院急诊科汪媛媛正常心电图异常心电图江苏省中医院急诊科汪媛媛江苏省中医院急诊科汪媛媛江苏省中医院急诊科汪媛媛二、血清心肌酶：心肌酶谱：CK—MM、MB、BB，MB特异性最高。LDH—LDH1-5，LDH1特异性最高。正常：LDH2>LDH1，心梗时：LDH1>LDH2肌钙蛋白：是反应AMI的特异性很高的指标。江苏省中医院急诊科汪媛媛三、放射性核素检查1、放射性核素心肌显像：坏死心肌不显像。2、放射性核素心腔造影:显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及

6、有无室壁瘤。四、超声心动图室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。五、其他检查WBC↑；血沉↑：病后1-2天出现，持续1-3周。江苏省中医院急诊科汪媛媛1、持续性胸痛2、特征性心电图改变3、心肌酶改变【诊断】非典型急性心肌梗死的鉴别江苏省中医院急诊科汪媛媛？江苏省中医院急诊科汪媛媛占66.2%的有典型临床表现的患者。护士预检分诊判断准确、有效处置可达86.6%。占43.8%的非典型临床表现的患者，有效处置才达35.9%。【调查显示】江苏省中医院急诊科汪媛媛1、无痛型。多发生于老年患者、糖尿病及高血压患者。2、疼痛部位不典型。如腹痛型，还有少部分

7、患者表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现为牙痛、咽喉痛等。3、心脑卒中型。以急性心力衰竭或休克、脑血管病症状为首发表现。【非典型心梗的分型】江苏省中医院急诊科汪媛媛案例一：无痛型患者,男,63岁。晨练后出现饥饿、大汗淋漓2h。既往有糖尿病史。查体:快速血糖3.5mmol/L,Bp：90/60mmHg,消瘦,全身大汗淋漓,面色苍白,四肢湿冷,两肺未见异常,HR110次/min,律齐,心音低钝,无杂音。以低血糖处理，症状无改善。后复查ECG示:急性下壁心肌梗死。江苏省中医院急诊科汪媛媛案例一分析：1、长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤维化与变性使感

8、觉神经末梢受损，疼痛敏感性下降。2、老年人冠状动脉粥样硬化进展缓慢及复发性心梗多，梗死可能发生在心肌“寂静区”。3、合并糖尿病患者由于糖尿病患者多发生糖尿病性植物神