拔牙器械及操作详解ppt课件.ppt

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1、规范拔牙器械及操作详解种植科黄自印浦江口腔医院牙拔除术拔牙器械及使用牙钳钳喙：夹持牙的工作部分关节：连接钳喙和钳柄的可活动部分钳柄：由术者握持部分拔牙器械及使用上颌前牙钳：直线型，钳喙无喙突，拔切牙、侧切牙、尖牙。上颌前磨牙钳：又称万能钳，可拔除口腔内所有牙齿。钳喙中间较窄，且无喙突。拔牙器械及使用上颌第一、第二磨牙钳：牙钳中唯一分左右的牙钳，根据一边钳喙的喙突来分左右，不能根据钳柄分左右，喙突位于牙齿颊侧。上颌第三磨牙钳：钳喙短宽，且无喙突。钳柄类似上颌第一、第二磨牙钳末端有反折。上颌根尖钳：类似上颌第三磨牙钳，但喙突比其长窄，钳柄末端无反折。下颌前牙钳：又称鹰嘴钳，钳喙呈鹰

2、嘴样，专拔下前牙。下颌前磨牙钳：钳喙无喙突。下颌第一、第二磨牙钳：钳喙两边均有喙突，不分左右。牛角钳：只用于下颌根分叉较明显的第一、第二磨牙。主要用于拔除牙冠大部分龋损的下颌第一、第二磨牙，也可用于拔除根分叉较明显的下颌第三磨牙，对于三个根的下颌第一磨牙，拔除效果特别好，钳喙呈牛角形，两喙从颊侧和舌侧伸至近远中牙根间，两喙汇合或者将近远中牙根分开后拔除。下颌第三磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。拔牙钳的握持手法拔牙器械及使用牙挺柄刃杆按功能区分牙挺根挺根尖挺按形状区分直挺弯挺三角挺拔牙器械及使用牙挺握持手法拔牙器械及使用使用牙挺注意事项：1不能以邻牙为支点2不应用龈缘水平处的颊、舌侧

3、骨板为支点3必须用手指保护周围软组织，注意用力的大小及用力方向的控制拔牙器械及使用拔牙器械及使用微创拔牙器械目的是使牙科手术尽可能的减少伤害。薄而锋利的工作端使得它能够压缩牙槽骨，切断牙周膜，轻柔的拔除牙齿，不需要牙铤撬动的力量。整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快，医生和患者更少忧虑。拔牙的适应症严重龋病牙冠破损严重，牙根或牙周炎症破坏严重严重牙周病牙槽骨萎缩，骨量丧失过多，牙齿松动Ⅲ度，牙周溢脓牙髓坏死牙髓坏死，不愿行根管治疗或根管治疗失败，严重根尖周病变，牙无法保留对局部造成不良影响多生牙、错位牙、埋伏牙阻生牙位置不正确、反复引起冠周炎、破坏邻近牙外伤牙牙折

4、断至根中1/3、治疗或修复反复出现疼痛、颌骨骨折区无法固定的牙乳牙根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙治疗需要正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙病灶牙上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染；引起全身性疾病的患牙其他患者因美观或者其他原因要求拔牙禁忌症1.血液系统疾病：a.贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化者HB>100g/L以上才可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。b.白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞急性  禁忌；慢性  白细胞正常  无幼稚白细胞可考虑c.出血性疾病：1）血小板减少性紫癜：出血、血块收

5、缩不佳；拔牙：内科治疗、血小板正常、 术后止血药、抗生素药物应用。2）血友病（遗传性凝血功能障碍的出血性疾病）：凝血因子第Ⅷ、Ⅲ因子凝血时间偏高拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血，凝血时间正常。d.白细胞减少症和粒细胞缺乏症：如中性粒细胞在2～2.5×10^9/L，或白细胞总数在4×10^9/L以上，患者可耐受拔牙及手术。2.心血管系统疾病：术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片内科医生配合血压≥180/100mmHg应先治疗，控制血压后考虑拔牙冠心病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常拔牙应慎重。术前预防性用药，术中备急救药品，内科医生协助，心电监护Ⅰ级或Ⅱ级

6、风湿性心脏病用术前、术后抗生素预防。心律失常者，Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞一般可耐受手术。下列情况为禁忌或暂缓拔牙：心梗<6个月疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血压血压≥180／100mmHg心功能3—4级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。心肌炎<3m有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。心胸比例>70%风心活动期3.糖尿病：血糖控制160mg/dl以下无酸中毒术前、术后抗生素使用4.甲状腺功能亢进：基础代谢率控制在+20以下脉搏≤100Bpm5.肾脏疾病：急性

7、期暂缓拔牙慢性肾病，肾功能代偿期无明显临床症状术前、术后大量抗生素使用6.肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙慢性肝炎肝功能正常出、凝血时间正常术前给予VitKVitC等护肝药物注意严格消毒，防止交叉感染7.月经期及妊娠期：月经期应暂缓拔牙妊娠期前3月→流产后3月→早产禁忌妊娠期4，5，6月拔牙较安全拔牙的禁忌症8.急性炎症期：部位范围全身情况手术难易拔牙的禁忌症9.恶性肿瘤：位于恶性肿瘤范围内的牙，需与肿瘤一同切除；位于放疗照射部位内的牙，放疗前10天拔除；放疗时以及放疗后3~5年内，不能拔牙10.