手术室护理诊断及措施.doc

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1、手术室护理病历 （一）术前访视 1、患者一般情况 （二）护理诊断及措施        护理问题 护理措施 1、有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长及患者年龄过大有关。 （1）术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位，应注意在肩胛处，肘关节，骶尾部，足跟部加保护垫；注意身下床垫保持平整。 （2）术前在手术床两侧加床挡保护，术中调床时患者体位是否发生改变，如有不适立即调整体位。 （3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用单双极时发生电伤。 2、有跌倒坠床的危险；

2、与患者发病以来一直头晕，肢体活动不利有关。 （1）接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶 （2）上床是注意搀扶，防止坠床 （3）注意合理约束患者，并对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。 3、有感染的危险；与手术中免疫机制下降有关 （1）洗手护士严格执行无菌操作 （2）熟练配合，尽量缩短手术时间 （3）防止患者体温过低，加强保温措施。 4、焦虑；与陌生环境，不了解手术室知识有关。 与病人解释脑膜瘤手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人自信心，消除患者紧张心理。 护理问题 护理措施 5、体温过低；与室内

3、温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关；低温液体的输入；术中开放体腔散热增加 减少不必要的暴露，静脉操作应及早完成，操作后及时为患者盖好被褥，为患者加盖保温毯，选用温盐水冲切口。 （三）术后交接 手术结束后，巡回护士与麻醉师和手术师一起送病人回病房，巡回护士与病房护士做好交接包括： 1、病人意识清楚； 2、病历及影像资料已随病人带回病房； 3、各种管路保持通畅切勿脱出； 4、病房护士签字。 （四）术后随访 访视时间 2012-4-15   术后第3天 患者精神良好；伤口愈合良好，未感觉疼痛；体温正常；给予健康指导：

4、 1、保持规律生活方式，保证良好的休息和充足的睡眠； 2、手术切口处，半个月内避免浸湿搓擦； 3、2个月后可回院复查，或遵医嘱复诊； 4、加强自我观察，若有病情加重、疼痛、视力障碍等情况应随时就诊。