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1、脾主运化的内涵及其对消化的影响运,脾主运化是指脾具有把胃肠所传化的水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液,并转运调节其精气血津液代谢的生理功能。《素问.经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于牌,脾气散精,上归于肺”。脾主运化即完成，（1）是经胃肠所传化的水谷精微的转运(习惯称为吸收),转运到其它四脏(当然包括脾脏本身)而化为精气血津液,内养五脏六腑,外养四肢百骸、皮毛筋骨(概而言之为中医学的五脏系统),即《素问.玉机真藏论》所谓:“脾为孤脏,中央土以灌四旁”。这是脾主运化的一个方面—运化水谷;(2)在物质转运代谢
2、过程中起枢纽作用。由于机体处在一个液态的环境中,因此这一功能可换言之为在水液转输/运代谢过程中起枢纽作用,这是脾主运化的又一个方面-运化水液。因此,脾主运化是整个饮食物代谢过程中的中心环节,并有效调节全身各脏腑精气血津液代谢,是后天维持人体生命活动的根本。王进,从藏象学说论消化的动力因素,中医药信息2007年第24卷第1期1-3脾主运化分为运化水谷和运化水液两个方面[5]所谓运化水谷,是通过脾阳的气化力量,使水谷分解成精微从小肠吸收人血;所谓运化水液是通过脾阴的固摄力量,使精微聚合于脉中,以免溢出而成水液停留.脾主升,是强调
3、脾主运化能为头面和脏器提供水谷精微,使其得到足够的营养(脑为元神之府,对营养缺乏尤为敏感)并保持位置固定.这其实是中医学对”脾”胰脏功能的描述.现代医学认为胰脏虽然只是人体的第二大消化腺,但其对消化过程的影响却是最为广泛的,饮食物在人体的消化过程按顺序可分为摄入、消化、吸收、合成、利用、排泄六个阶段。胰脏通过外分泌和内分泌两种形式作用于两个关键环节:消化和合成。在外分泌方面,胰脏分泌富含各种消化酶(胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等)的胰液到小肠,进行饮食物的消化,以供小肠吸收;在内分泌方面,胰脏分泌胰岛素人血,促进葡
4、萄糖、蛋白质等合成为糖原、脂肪酸等大分子物质,以供人体利用。脾主统血是指脾气具有控制血液在血脉内运行而不逸出脉外的功能，这一理论虽然晚至元明时期才明确提出,但相关的认识则早已有之,不再赘述。这其实是中医学对于“脾”脾脏功能的描述。脾主运化理论的现代研究鉴于脾主运化与水谷精微物质的生成密切相关目前多从消化吸收胃肠运动代谢胃肠道激素等方面进行探讨６－７研究认为中医学的脾和现代医学胰的功能密切联系。胰腺外分泌功能分泌胰淀粉酶胰蛋白酶胰脂肪酶异常引起胰源性腹泻消化功能不良营养不良消瘦等与脾虚证相似胰腺内分泌功能分泌胰岛素等异常引起多
5、饮多食多尿消瘦等与消渴相似。脾虚患者结肠黏膜上皮细胞微绒毛稀疏部分微绒毛退变断裂脱落等引起吸收障碍餐后胃电波幅参数空腹结肠电图频率范围都低于正常出现胃肠运动代谢减弱表现胃窦Ｇ细胞数Ｄ细胞血清胃泌素明显减少。此外有学者发现脾虚患者胃黏膜壁细胞线粒体数目减少超微结构受损能量代谢障碍提出了中医脾-线粒体相关学说把脾胃研究深入到亚细胞水平８；另有学者提出脾主药物动力学假说认为中医的脾主管药物的吸收分布代谢和排泄ＰＫ脾虚失于健运将影响药食物在体内的吸收分布代谢与排泄过程９上述研究表明目前脾主运化理论的研究主要集中在脾对水谷精微的消化吸
6、收方面对于脾主运功能的研究较为详细和全面而对于脾主化的研究甚少无论是基础还是临床方面基本上还是一片空白胰岛素抵抗是研究脾化失司的切入点胰岛素抵抗ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＩＲ是指机体胰岛素效应器官或部位对胰岛素生理作用不敏感而致胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低的一种病理生理状态是代谢综合征ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎ－ｄｒｏｍｅＭＳ众多组分疾病1如糖尿病中心性肥胖高血压病高脂血症冠心病脑卒中等疾病共同的病理生理学基础１０－１１现代医学认为胰岛素的生物效能就是将水谷精微的主要成分葡萄糖运送到肝脏肌肉脂肪组织等靶器
7、官进而分解释放能量供细胞活动需要把多余的糖合成肝糖原肌糖原或脂肪乃至蛋白质虽然ＩＲ的机制目前尚未完全清楚但现有研究表明胰岛素受体数量或活性的下降胰岛素信号转导通路异常葡萄糖运载体ＧｌｕＴ表达下降拮抗胰岛素样激素增多及胰岛素自身抗体增多等均可导致ＩＲ１２其中信号通路的异常是当前研究的热点１３脾主运化理论再认识脾主运与脾主化之辨析刘毅１冯晓桃２指导王文健２３2脾虚证本质的实验研究脾虚证是中医临床最为常见的证候之一，据报道［2］目前已经涉及80项以上的实验指标脾主运化是脾生理功能的基础，脾虚往往表现为脾主运化功能减退而出现的一系列
8、症状2．1胃肠运动功能改变慢性胃脘痛脾胃虚弱组患者胃排空时间较正常组明显缩短［3］脾气虚大鼠胃排空率下降，但十二指肠电慢波节律振幅运动指数较变化则不显著［4］，结肠环形肌运动频率与正常组接近，而振幅显著高于正常组［5］2．2胃肠黏膜改变脾气虚大鼠胃黏膜比正常大鼠薄，胃腺数量有不同程度的减少
