人体解剖学课件：胸部局解.ppt

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1、胸部局解基本内容◆胸壁和乳房◆膈◆胸腔、胸膜、胸膜腔◆肺◆纵隔胸部thorax位于颈部和腹部之间。上界为颈静脉切迹、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线；下界为剑突、两侧肋弓、第11、12肋前端至第12胸椎棘突的连线；两侧上部以三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下缘的连线与上肢分界。胸部以胸廓为支架。胸廓与附于其上的软组织共同构成胸壁。胸壁与膈围成胸腔。因膈向上隆凸，故胸壁下界比胸腔下界低;腹腔上部脏器紧贴膈下方，被胸壁下部覆盖。胸下部损伤时，除累及胸腔外，还可能会累及腹腔脏器(胸腹贯通伤)骨性标志胸骨上切迹胸骨角:相当第2肋,肋

2、骨计数标志胸骨体及剑突肋弓一、胸壁thoracicwall皮肤浅、深筋膜胸上肢肌、腹肌上部胸廓、肋间组织及胸内筋膜等返回返回返回乳房breast由乳腺、脂肪组织和皮肤组成。◆外形、位置和范围青春期女性乳房呈半球形，其基底位于第2～6肋高度，在浅筋膜浅、深二层之间。返回乳头输乳管乳晕乳腺小叶乳腺小叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列。乳房手术时，应作放射状切口，以减少对输乳管和乳腺的损伤。返回乳房悬韧带或Cooper韧带乳腺癌侵及此韧带时，皮肤表面出现“凹皮征”;因淋巴回流受阻而水肿，使皮肤呈现“桔皮样征”返回乳房

3、后隙乳房基底面的浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙。乳腺癌如侵及此间隙，病变部分即固定于胸前壁而不易移动。此间隙若感染化脓，则形成乳房后脓肿，切开引流时，须在乳房下缘作弧形切口。返回乳房血供:乳房外侧份有较为粗大的胸外侧动脉分支以及第3～5肋间后动脉的穿支返回乳房的淋巴女性乳房的淋巴管十分丰富，互相吻合成网，可分浅、深二组。浅组位于皮内和皮下；深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，两组有广泛吻合。返回乳房各部的淋巴流向：①乳房外侧和上部的淋巴：→胸大肌下缘的胸肌淋巴结→腋中央淋巴结→腋尖淋巴结。②乳房内侧部的淋巴：胸骨旁淋巴结、锁骨上

4、淋巴结，或在右侧直接注入右淋巴导管,左侧直接注入胸导管。返回乳房各部的淋巴流向：③乳房下内侧部的淋巴：与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，与肝上面的淋巴管相联系。④乳房深部的淋巴：穿胸大、小肌直接注入尖淋巴结。⑤乳房浅淋巴网：两侧乳房可借浅淋巴网相互交通。返回多乳头畸形多乳房返回返回胸壁肌层返回肋间隙:肋间外肌提肋助吸气肋间内肌降肋助呼气肋骨切除术时，应沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨膜，即沿肋下缘从前向后，沿肋上缘从后向前剥离返回肋间隙:肋间外肌提肋助吸气肋间内肌降肋助呼气肋骨切除术时，应沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨膜，即沿肋

5、下缘从前向后，沿肋上缘从后向前剥离。返回肋间最内肌位于肋间内肌深面，肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经通过。该肌薄弱不完整，仅存在于肋间隙的中1/3部，而前、后部无此肌，故肋间血管神经直接与其内面的胸内筋膜相贴。当胸膜感染时，可刺激神经引起肋间神经痛。返回1.肋间动脉分肋间后动脉和肋间前支。第1和第2对肋间后动脉来自锁骨下动脉的肋颈干，第3～11肋间后动脉和肋下动脉由胸主动脉发出。肋间前支来源于胸廓内动脉和肌膈动脉。肋间血管和神经返回肋间后动脉初行于肋胸膜与肋间内肌之间，横行向外，约在肋角处分出一较小的下支沿下位肋上

6、缘前行;而本干即为上支在上位肋下缘前行于肋间内肌与肋间最内肌之间。返回2.肋间后静脉与肋间动脉伴行，向后右侧汇入奇静脉，左侧汇入半奇静脉或副半奇静脉返回3.肋间神经即胸神经的前支，下5对肋间神经及肋下神经则斜向下内，进入腹前外侧壁，分布于腹壁的肌、皮肤和腹膜壁层。排列次序:◆肋角内侧:位于肋间隙的中间，其上下排列次序不定◆肋角前方，自上而下:静脉、动脉、神经，并分别发出下支行于下位肋的上缘。返回◆肋间隙后部进行胸膜腔穿刺，进针部位应在下位肋的上缘。◆肋间隙前部穿刺，为避免损伤其下支，进针部位应在肋间隙的中间返回奇静脉肋间后静脉肋间后动脉

7、肋间神经肋间外肌肋间内肌胸廓内动脉胸主动脉肋间外膜肋间外肌肋骨交感干神经节肋间内肌肋间内膜椎动脉肋颈干第一肋腋动脉胸廓内动脉锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉颈总动脉颈外动脉颈内动脉返回胸廓内动脉(1)穿支：分布于胸前壁内侧份。女性的第2～4穿支还分布至乳房；(2)肋间前支：在上6肋间隙行向外侧，与肋间后动脉吻合；(3)心包膈动脉：它与膈神经伴行，分布于心包及膈；(4)肌膈动脉为胸廓内动脉终支之一，分支营养胸、腹前壁及膈；(5)腹壁上动脉为胸廓内动脉的直接延续，下行进入腹直肌鞘，营养腹直肌等，并与腹壁下动脉吻合。返回胸内筋膜胸内

8、筋膜是一层致密的结缔组织膜，衬于肋和肋间肌内面。胸内筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜,即Sibson膜。返回二、膈diaphragm位置位于胸腹之间。分部膈