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1、跟骨骨折概述跟骨骨折是指跟骨的完整性和连续性遭到破坏，跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，致残率高达30%。多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因，多见于30~50岁工作人群。解剖特点跟骨是足部最大一块跗骨，跟骨形态不规则，有六面和四个关节面跟骨形态个体差异较大跟骨力学结构是内侧明显坚硬于外侧，所以跟骨骨折的塌陷也是外侧多见跟骨结节关节角（Bolher角），正常为25°-40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°-
2、145°。临床表现1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和青紫瘀斑。3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。常见并发症软组织肿胀：跟骨骨折后由于小血管破裂、毛细血管通透性增加,渗出增加,致局部软组织肿胀,多发生在伤后48h内,72h达到高峰。按医嘱常规给予β-七
3、叶皂甙钠或甘露醇脱水促进肿胀消退,注意用药后效果的观察；将患肢置于体位垫抬高患肢，手术后注意观察伤口渗血情况,及时更换渗湿的敷料；密切观察趾端皮肤的感觉及血运情况,指导患者早期活动患肢足趾及按摩足背、足底、小腿,同时辅以骨创伤治疗仪治疗每天2次、每次30min，足底静脉泵促进肿胀消退，每日两次，每次30分钟。常见并发症创口感染：跟骨骨折因骨外侧软组织较薄、跟骨表面致密结缔组织和皮肤血液循环差、术前软组织肿胀明显、抗感染能力差。术后足部抬高3～5d,以利于淋巴和血液回流,减轻局部肿胀;每15～30min观察生命体征和局部变化,如体温持续过高,考虑创口有感染的可能,立即报告医生
4、处理;观察创口疼痛的性质是否改变,有无红肿、波动感等;保持伤口敷料清洁干燥,有渗血时及时更换。一旦发生创口感染,配合医生加强伤口换药,遵医嘱应用抗生素,延迟拆线,延迟负重;指导患者停止或减少功能练习的幅度、强度；并加强患者的基础护理,做好环境消毒以及饮食指导。并发症神经炎、神经瘤腓骨肌腱脱位、肌腱炎距下关节和跟骰关节创伤性关节炎跟痛跟腱无力跟骨感染骨折畸形愈合跟骨骨折导致的问题关节面不平整创伤性关节炎外侧壁膨隆腓骨长短肌腱挤压征及跟腓撞击征结节角减小跟腱止点的上移，三头肌肌力减弱高度降低肢体长度不均衡影响步态横径增宽穿鞋困难治疗原则1.准确复位关节面2.恢复跟骨的整体几何外
5、形和长宽高3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。4.恢复G、B角和后足的负重力线治疗非手术治疗：功能疗法石膏固定支具固定手术治疗：切开复位+钢板螺钉内固定闭合撬拨复位+外固定支架固定石膏外固定护理规范1.石膏固定前的肢体或躯体应洗干净，如有伤口应换药。2作好解释工作，使患者能主动配合。3石膏固定后的患者需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血循环及感觉运动情况，3d内每2—4h观察一次，若患者主诉局部有固定性压迫疼痛或其它异常时，应及时报告医师，立即处理。4四肢术后石膏外固定者，患肢抬高，略高于心脏水平。5石膏未干固的护理⑴石膏未干时，不应覆盖被物，如天
6、气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形、松散或折断。温度低湿度大时，可用烤灯或用电吹风助干。⑵尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢体压疮。6石膏干固后的护理⑴石膏干固后脆性增加，容易断裂，翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断。⑵术后石膏外固定者，应注意石膏内有无伤口渗血情况，如石膏内有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。⑶石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩和指（趾）关节活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。7注意观察露在石膏外面的皮肤，特别是石膏边缘及未包石膏的骨
7、突部位，要加强皮肤护理，如发现红肿、擦伤等早期压疮症状，要及时处理。8拆除石膏后，根据骨折部位进行功能锻炼。康复训练①石膏固定期间的康复训练：指导患者行足趾各关节主动屈伸训练、“股四头肌等长收缩训练”、“直抬腿”练习，每日2组，每组持续5-10分钟；同时还应指导患者做健侧肢体的各组肌群肌力训练，防止废用性萎缩。②骨折后期康复指导：骨折后第4-6周可拆除石膏。随后可继续进行双下肢“直抬腿”、“双踝关节主动屈伸”训练，每日3组，每组持续10-15分钟；骨折第7周后（骨折愈合后），可逐渐增加患肢踝关节活动范围的主动练习，
