诊断学教材课件.ppt

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1、一般检查1（一）性别（sexual)（二）年龄(age)（三)生命征(vitalsign)体温（T）呼吸（R）脉搏（P）血压（BP）是评价生命活动存在与否及其质量的指标2三种体温测量方法及正常值3正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便，不易人发生交叉感染方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’肛内1/2表长,5’口测法肛测法腋测法（四）发育与体型1.判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度2.体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);正力型(均称型）3.发育异常：巨人症；侏

2、儒症；呆小症；佝偻病（五）营养1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良2.异常：营养不良；肥胖4巨人症侏儒症5（六)意识状态1.正常：清楚2.意识障碍程度分为：①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问6④昏迷(1)轻度昏迷:无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。(2)中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁

3、动不安，言语杂乱7（七）面容与表情1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀85.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光炯炯有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和胡须8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大9甲状腺功能亢进面容2021/9/1910粘液性水肿面容2021/9/19112021/9/1912满月面容2021/9/1913肢端肥大症面容（九）体位－指患者在休息状态时身体所

4、处的位置1.自主体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位等。14甲状腺15（一）正常甲状腺（二）检查内容1.视诊2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊：血管杂音，见于甲亢16（三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.甲状旁腺腺癌17乳腺1819正常的乳房正常成年女性的乳房应起于第2肋，终于第6肋，乳头位于锁骨中线第4

5、肋间隙。2020乳房检查的条件要求及患者常取的体位乳房检查应有良好的照明，避免微小病变引起的体征被忽略。病人取坐位或仰卧位，应充分暴露胸部，便于检查。一般先视诊，再触诊。21对称性：正常女性取坐位时，两侧乳房基本对称一侧乳房明显增大--先天畸形、炎症、较大肿物一侧乳房明显缩小--发育不全乳房视诊22乳房皮肤：皮肤发红水肿发红、肿胀伴疼痛--急性乳腺炎23“橘皮样”--乳癌、炎症单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤“橘皮样”外观24乳头状态及有无溢液：乳头内陷--发育异常、癌变血性分泌物--乳管内乳头状瘤、乳癌黄色或黄绿色溢液--乳房慢性囊性乳腺炎，乳癌25皮肤有无回缩：悬韧带纤维缩短引起--

6、如无炎症病史提示乳癌腋窝和锁骨上窝处淋巴结、及皮肤情况乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿26乳房触诊1.检查体位：坐位或仰卧位2.检查顺序：a.先健侧乳房,再患侧b.先由外上—外下—内下—内上，最后触诊乳头273、检查的内容：质地和弹性：青年人乳房柔软，触之有弹性。中年人可触及乳腺小叶；老年人多成纤维结节感。压痛：乳房局部压痛提示有炎症，恶性病较少出现压痛包块：触及乳房包块时应注意其部位、大小、数目、外形、质地、活动度、有无压痛等。乳房触诊后，还应常规检查双侧腋窝，锁骨上窝及颈部淋巴结群有无肿大或异常胸部检查28肺部视诊（一）正常呼吸运动（二）异常呼吸1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸↓一见与

7、肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难（1）吸气困难（气管异物、肿瘤）（2）呼气性呼吸困难（COPD、支哮）(3)混合性呼吸困难29肺部视诊3.呼吸频率及深度的改变:（1）呼吸增快：发热、贫血、肺炎、心功能不全（2）呼吸深度受限：见于：A.呼吸肌麻痹B．腹部病变一如腹水C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸D．肥胖（3）呼吸浅慢：见与麻