脐血管置管术 金(修改)课件.ppt

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1、脐血管置管术西安市第四医院NICU金青2021/7/30血管通道物质通道快速输注液体输注高渗、刺激性药物放置心脏起搏器、心导管血液透析、换血信息通道测量中心静脉压、肺动脉压获取血液标本获取心电信息插管途径麻醉医生—颈内静脉插管临床医生—锁骨下静脉插管股静脉插管新生儿医生—脐静脉插管护士—经外周静脉中心静脉插管颈外静脉插管NICU使用的血管内导管静脉、动脉留置针经外周中心静脉导管脐动静脉导管2021/7/30正确选择输液途径是解决新生儿安全问题重要的措施之一治疗考虑：溶液和药物性质、重量摩尔渗透压、pH、刺激性患者因素：适应症、禁忌症、知情同意血管的评估穿刺工具的选择：穿

2、刺工具的种类、材料、型号、并发症置管适应症、禁忌症1术前准备23并发症4操作技术2021/7/30UVC的适用范围通过脐带通路中心静脉压测量紧急静脉用药、扩容输液（新生儿复苏)交换输血超低体重儿的长时间中心静脉输液（肠道外营养、血管活性药物和高渗输液及血制品的血管通路）输注物UVC的禁忌症脐炎、脐周炎、脐带畸形脐膨出NEC腹膜炎出血、DIC腹腔脏器先天畸形UAC的适用范围用于动脉血压测量持续动脉血气分析血管造影同步交换输血UAC的禁忌症脐炎、脐周炎、脐带畸形脐膨出NEC下肢血运障碍腹膜炎出血、DIC腹腔脏器先天畸形UAC的禁忌症1脐炎2NEC3腹膜炎4出血5脐膨出6下肢

3、血运障碍7DIC8腹腔脏器先天畸形术前准备操作人员培训患儿准备环境准备:治疗室床边操作（病室消毒）器械与物品术前谈话器械及物品准备脐血管置管包(3.5Fr、5Fr规格),含有手术巾、镊子、剪刀(刀片)、止血钳、丝线、持针器脐圈、胶布消毒用品生理盐水，肝素化生理盐水（1u/ml），三通开关，注射器预加温的远红外线抢救台监护仪脐周血管导管软的圆形末端洞孔刻度标记精确可放射显影单、多腔(多管腔导管可同时输入配伍禁忌的药物)脐静脉放置位置：脐静脉的尖端应位于静脉导管(ductusvenusus)以及肝静脉以上的下腔静脉之中，脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间。（从X-ra

4、y片子上看来，应在横隔膜以上0.5-1cm处）估计导管放置深度的方法：1.体重法：（KG×2）+5+脐带残端长度（cm）（KG×1.5）+5.6+脐带残端长度（cm）2.测量法：肩-脐长度3.B超法：B超测量各段脐血管长度+脐带残端长度（cm）入管深度：插入导管的长度-脐残端的长度穿刺部位脐动脉或静脉操作步骤消毒铺巾固定防出血辨别血管回抽见血术后外固定选择适当大小的导管将导管接上三通接头，并充满肝素生理食盐水。将脐带断面切齐，留下1.0至1.5cm长。在此之前可用线将脐带根部打一活结防出血。用小镊子及小止血钳固定并扩张血管用镊子清理脐带的血枷操作步骤新生儿置于婴儿培养箱

5、或辐射台上，确保新生儿体温。全程监视其生命征象，若不稳定应立即中此程序，待生命征象稳定后再重新开始。包裹制动：约束带固定肢体，以防体位移动干扰程序进行。UVC术-消毒铺巾UVC术-固定防出血消毒线绕脐部绑一松紧适宜的结，防止脐血流出UVC术-辨别血管UVC术-抽见回血遇到阻力轻柔送管避免反复来回推动等待2-3分钟血管痉挛解除置管位置检查方法置管位置检查方法一.B超定位优点精确UVC行走，定位导管前端留置在下腔静脉的位置避免X线接触避免2次调整，提高效率置管位置检查方法二、X线定位最佳位置通过静脉导管达下腔静脉管端在膈肌上0.5-1cm，T8-10之间低位管端在L3-4(

6、肝影外）置管位置检查方法患儿女孕周：27+3周体重：690g身长：30cm置管位置检查方法使用方法和注意事项按照严格的无菌技术操作；如遇到阻力，查找核实原因；确保导管无移动和损坏；核实插管的位置；固定后深可退，浅不可入；在治疗结束抽出导管时，操作速度要缓慢，拔管时间控制在30-60秒，操作前确定无任何阻力。置管维护记录导管外露长度，要严密观察脐周有无红肿、渗液等现象与导管连接的输液系统每24小时更换一次每天脐周消毒：0.5%安尔碘给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血深部血管置管临床关心的问题操作并发症导管相关

7、感染并发症感染门静脉血栓、出血血管穿孔导管异位、堵塞、折断肝脓肿、坏死心律失常心包填塞NEC并发症1局部感染导管相关性血液感染(CRBSI)表现：脐端红肿、渗液腹胀全身中毒证状实验室检查预防：无菌操作良好的固定一但固定后不再推进导管减少补液中断处理:拔管管端培养血培养（脐部血管、外周血管）抗感染并发症2--肝脏①肝脓肿途径：经脐V、门V上行感染血行播散胆道系统感染—UVC最重要的危险因素原因：置管位置不当、过浅输注高渗液，血管内皮细胞受损留置时间长，易感染常见G+感染处理：置管期间可疑败血症，须B超排查肝脓肿2021/7/30并发症2--