肿瘤患者营养治疗的科学套路课件.ppt

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1、肿瘤患者营养治疗科学套路分享福建医科大学附属协和医院肿瘤内科杨宝玉概述肿瘤营养疗法（cancernutritiontherapy，CNT）是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断（筛查/评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养（肠内营养、肠外营养）基本概念营养不良一般指营养过量或营养不足肿瘤营养不良特指营养不足。基本概念分型：①能量缺乏型：以能量摄入不足为主，表现为皮下脂肪、骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩，称为消瘦型营养不足；基本概念分型：②蛋白质缺乏型：蛋白质严重缺乏

2、而能量摄入基本满足者称为水肿型营养不足；基本概念分型：③混合型：能量与蛋白质均缺乏者称为混合型营养不良。常用诊断方法临床常以体重及BMI进行诊断诊断①体重诊断法：实际体重为理想体重的90%~109%适宜，80%~89%为轻度营养不良，70%~79%为中度营养不良，60%~69%为重度营养不良。②BMI诊断法（体重/M2）：BMI＜18.5kg/m2为低体重（营养不良），18.5~23.9kg/m2为正常，24~27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。恶液质恶液质：以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征按病因分为两类：①原发性恶液质：直接由肿瘤本身引起；②继发性恶液

3、质：由营养不良或基础疾病导致。按照病程分为三期：恶液质前期、恶液质期和恶液质难治期。恶液质诊断标准：无节食条件下，①6个月内体重丢失＞5%，或②BMI＜18.5kg/m2和任何程度的体重丢失＞2%，或③四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26，女性＜5.45）和任何程度的体重丢失＞2%。肌肉减少症肌肉减少症：进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降，以及由此导致的身体残疾、生活质量下降和死亡等不良后果的综合征。按发病原因分为原发性肌肉减少症（老化肌肉减少）及继发性肌肉减少症（活动、疾病及营养不良）。按病程肌肉减少症分为三期：即肌肉减少症前期（骨骼肌质量减少）、肌肉减少症

4、期（骨骼肌质量减少和力量或身体活动能力下降）和严重肌肉减少症期（骨骼肌质量减少、力量和身体活动能力下降）。肌肉减少症诊断标准：骨骼肌质量减少：参照四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准；（2）骨骼肌力量下降：非利手握力＜40kg（男性），＜30kg（女性；（3）身体活动能力下降：步速＜0.8m/s。恶液质诊断标准：无节食条件下，①6个月内体重丢失＞5%，或②BMI＜18.5kg/m2和任何程度的体重丢失＞2%，或③四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26，女性＜5.45）和任何程度的体重丢失＞2%。营养评估营养评估：患者主观整体评估（PG-SGA）是目前评估肿瘤患者营养水

5、平的首选方法。该方法为患者自我评估+医务人员评估，内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7项，前4项由患者自己评估，后3项由医务人员评估。营养评估评估结果分为定量评估（A营养良好、B可疑或中度营养不良、C重度营养不良）和定性评估（将7项分数相加，0~1分无营养不良、2~3分可疑营养不良、4~8分中度营养不良、≥9分重度营养不良），见下图营养评估营养干预营养干预的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间基本要求是满足肿瘤患者目标需要量的70%以上能量需求、100%蛋白质需求和100%矿物质及维生素需求。以

6、下为具体标准：能量肿瘤患者能量如卧床需20~25kcal/(kg·d)活动需25~30kcal/(kg·d)。营养干预蛋白质肿瘤患者蛋白质最少需要量为1g/(kg·d)，目标需要量1.2~2g/(kg·d)。肿瘤恶液质患者总摄入量1.8~2g/(kg·d)，其中支链氨基酸≥0.6g/(kg·d)，必需氨基酸≥1.2g/(kg·d)。严重营养不良肿瘤患者短期冲击营养治疗量应为2g/(kg·d)；轻、中度营养不良肿瘤患者长期营养补充治疗量应为1.5g/(kg·d)支链氨基酸的特点支链氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，这三种氨基酸都是必需氨基酸。在结构上这三种氨基酸都有相同的分

7、支侧链，故称为支链氨基酸。支链氨基酸是唯一在肝外代谢的氨基酸，主要在骨骼肌，约占骨骸肌蛋白质的必需氨基酸的35％，是体内主要供能的氨基酸。三大营养物质比例及制剂选择肠内营养：碳水化合物30～50%，脂肪40～25%，蛋白质30～15%；肠外营养：碳水化合物40～60%，脂肪60～40%。脂肪制剂：建议选择中/长链脂肪乳剂。ω-9单不饱和脂肪酸有免疫中性及低致炎症反应特点，对免疫功能及肝功能影响较小；维生素E含量丰富，可降低脂质过氧化反应。ω-3多不饱和脂肪酸有助于降低心血管疾病风险、抑制炎症反应。三大营养物质比例及