肝脏的超声诊断课件.ppt

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1、肝脏的超声诊断贵州医科大学武晓雯肝脏解剖超声检查方法正常超声声像图肝脏疾病的超声表现肝脏解剖——前面观肝脏解剖——后面观肝脏血管分布超声检查方法肝脏超声检查的常用体位：平卧位及左侧卧位肝脏超声检查的扫查顺序：通常先从右肋缘下扫查，而后再肋间扫查，最后剑突下扫查。在技术方面，应先用常规灰阶超声扫查，而后用彩色多普勒检查，再后用脉冲多普勒检测，必要者时进行超声造影检查。肝脏超声检查的扫查切面：熟悉肝脏的解剖结构及灵活运用探头进行多途径、多切面的扫查。右肋缘下第一肝门斜切面右肋缘下经第二肝门斜切面请输入您的小标题正常肝脏的超声表现剑突下经腹主动脉纵切面右肋缘下第一肝门斜切面探头置于右肋缘下，声束

2、方向斜向右上后方，显示第一肝门横沟处结构，即门静脉主干横切面和左右支纵切面RPV：门脉右支LPV：门脉左支右肋缘下经第二肝门斜切面肝右肋下斜断面扫查显示正常肝右叶实质回声及条状无回声的肝右静脉（RHV）和门静脉右支（RPV），肝右静脉汇入下腔静脉剑突下经腹主动脉纵切面探头置于剑突下，沿着腹主动脉长轴纵切，显示肝左外叶（LL）和其后方无回声腹主动脉（AA）正常肝脏的彩色多普勒超声表现彩色多普勒显示肝门区向肝的红色门静脉（PV）和门脉右支（RPV）、花色的肝动脉以及蓝色的下腔静脉（IVC）图1图2图3彩色和脉冲多普勒显示肝内血管及时间流速曲线图2门静脉为向肝血流，以红色为主，呈持续性平稳血流曲

3、线，可随心动周期和呼吸运动略有起伏图1肝动脉为向肝血流，以红色为主，呈搏动状血流曲线图3肝静脉为离肝血流，以蓝色为主，血流曲线呈三相波型肝脓肿肝局灶性结节性增生肝脏局灶性病变的超声表现肝血管瘤肝囊肿原发性肝癌转移性肝癌肝囊肿比较常见的肝脏囊性病变灰阶超声：肝内出现一个或多个圆形的无回声区有包膜，包膜光整菲薄呈高回声。彩色多普勒超声：无彩色血流信号。超声造影：无增强，表现为无回声，而囊肿壁可显示与肝实质同步增强。灰阶超声，显示肝右叶无回声的囊肿CYST：肝囊肿L：肝脏肝脓肿是临床上较常见的一种肝内炎症性病变，可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。细菌性肝脓肿起病急骤，表现为突起寒战、高热、上腹痛

4、、肝脏肿大、伴有触痛、白细胞增高等。阿米巴肝脓肿起病缓慢，症状较轻，表现为长期右上腹痛或胸痛，有全身消耗症状和体征。细菌性肝脓肿常多发，可形成许多小脓肿并融合成一个或数个较大脓肿，阿米巴肝脓肿常为单发。细菌性肝脓肿在形成的不同病理阶段有不同的超声表现。早期肝内局部出现低回声区，回声不均，边界欠清。随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稀薄，脓肿腔内容物随体位改变而漂浮或旋动状，脓液稠厚时，脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示）肝脓肿在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（*），边界清晰

5、；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变彩色多普勒：早期病灶内部及边缘点状或条索状彩色血流信号；肝脓肿成熟期，彩色多普勒在液化区未显示彩色血流信号，但在脓肿壁上可测及少量动脉彩色血流信号。脓肿内有彩色血流（箭头所示）。肝脓肿超声造影超声造影：在动脉期表现为实质部分快速增强，而坏死部分不出现增强，病灶呈现典型的“蜂窝样”改变，而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声改变，如脓肿完全液化，则超声造影显示病灶无明显增强呈无回声改变。肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。灰阶超声：①高回声型：最多见，内部回声均匀，致密，呈筛孔状。②低回声型：较少见，

6、其内部以低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈“花瓣”状或“浮雕状改变”。③混合回声型：内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构。④无回声型：极少见，瘤体内无网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。高回声型肝血管瘤：灰阶超声显示肝右叶高回声均匀实质肿块（箭头所示），边界清晰低回声型肝血管瘤：灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块（箭头所示）。彩色多普勒超声：尽管肝血管瘤内有丰富的血窦，但由于其内血流速度较低，彩色多普勒常不易测及其血流信号，有时可显示肿瘤边缘部血流，阻力指数多<0.6。显示低回声肝血管瘤周边有彩色血流信号（箭头所示）超声造影：典型表现为动脉期呈周边部环状增强，

7、并逐渐呈结节样向中央填充，在门脉期病灶被完全或部分填充而呈高回声或等回声均匀团块。造影剂消退较慢，至延迟期可呈等回声改变。如肿瘤较大，病灶中央不完全填充，呈不规则形的无回声区。图1图2肝局灶性结节性增生仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一。目前认为该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应，而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射，中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉随分隔进入