肠内营养胃潴留的预防与护理课件.ppt

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1、肠内营养胃潴留的预防与护理肠内营养定义肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。一．背景肠内营养（EnteralNutrition,EN）对维护肠粘膜屏障功能、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌和内毒素的易位、防止肝内胆汁淤积等具有十分重要的意义。目前，对危重患者在入ICU的24~48h尽可能实施肠内营养已达成识。但应激患者的分解代谢明显增加，且有各种代谢紊乱，胃肠功

2、能不正常，欲从胃肠道补给需要的能量与营养物质甚为困难。但患者在肠内营养治疗中出现的各种并发症影响了肠内营养的实施，其中胃潴留是最常见的并发症之一胃潴留是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症，系胃张力减退，蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气，呕吐胆汁及食物等。当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击以后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起返流、误吸致吸入性肺炎而加重病情。因此，早期肠内营养胃潴留的观察和预防是肠内营养顺利实施的保证，问题是胃潴留的程度和肠内营养速度如何掌握值得探讨。肠内营养并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%

3、。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）指出，重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度；经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量，对EN耐受不良（胃潴留大于200ml、呕吐）的患者，可应用促胃肠动力药物。研究报道使用促胃动力药可有效预防和改善胃潴留等肠内营养并发症。胃潴留的治疗以改善胃肠功能及加强护理为主。胃复安为多巴胺a受体拮抗剂，作用于平滑肌可促进胃排空，减少胃酸返流。吗丁啉为选择性周围性多巴胺受体拮抗剂，可使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和喷门括约肌张力。新斯的明为

4、拟胆碱药，可作用于平滑肌促进胃肠蠕动，提高胃张力。红霉素为大环内脂类抗生素，它具有与胃动素相似的作用，可引起胃壁肌肉强烈收缩，促进胃排空无剌激胃分泌的用。二、2009肠内营养推荐意见经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次；且重点强调了应当避免不恰当终止EN,胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN.血流动力学不稳定时，应暂停EN直至复苏完全和（或）病情稳定，氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，但乳酸>2mmol/L时，应暂停EN。患者在实施肠内营养中每6小时回抽胃内容物1次，

5、当出现回抽液体>200ml或者出现腹胀、返流时作为胃潴留患者入选，当出现胃潴留时予吗丁啉悬液加中药四磨汤，12h后予重新滴注能全力，速度减至25ml/h，12~24h后患者若无不适，则增加25ml/h。三．推荐意见1.经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注。2.重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度。谢谢！