委托担保申表1.doc

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1、委托担保申请书编号：隆晟申字（2011）号申请企业名称：---------------------------------------法定代表人：---------------------------------------填表人：---------------------------------------申请金额：---------------------------------------申请期限：---------------------------------------申请种类：---------------------------------------申请日期：

2、年月日填表说明1、本委托担保申请书填写须按规定格式和内容用钢笔填写或排版打印。2、同时提供相应的企业资料作附件（资料清单见后）。3、本委托担保申请书是申请人申请提供担保的重要文字依据，各项内容务必如实填写，文字叙述和数据都应确切、可靠。4、各项栏目不得空缺，栏目内无内容时填“无”，数据一律取两位小数。5、“企业名称”需填写企业全称，“项目名称”一般为产品名称，要简洁、明确，字数限定在20个汉字以内。6、信用等级：指各家银行为本企业评定的信用等级，需填写评审银行。7、各项目的生产必须符合本生产行业的管理政策和标准，对于需要行业主管部门批准才能生产和销售的产品，如医药、肥料、食品等

3、项目，申请时应提交必要的许可证或检测证明文件。声明与保证邹平隆晟担保有限公司：本公司因之需要，拟向银行申请融资（授信），用于。为规范贷款手续、防范信贷风险之必要，按银行信贷管理的要求，需要有第三方保证人为此笔贷款/项目融资提供连带责任担保。故此，特向贵公司提出担保申请，币种金额（大写）万元，期限。随同本申请一并提交的相关资料供贵公司担保决策时参考和审核，并随时欢迎贵公司派员前来进行担保调查。本公司在此郑重承诺：1、所提供的资料真实、合法、有效；2、如尚需其它资料，本公司将在协助贵公司项目经理担保调查时提供；3、无论贵公司决策结果是否同意为我公司提供担保，所提供的一切资料除特别申

4、明外，一律留存贵公司存档，不必退回。此致！申请单位公章：法定代表人：（签名）年月日一、企业基本情况表请如实填写下表格，以示诚意，谢谢合作！企业名称网址通讯地址邮编人情况法定代表姓名性别身份证号码住址任现职时间联系电话注册资金万元注册时间所属行业所属地税分局其中外资（含港澳台）比例经营范围最近一次年检营业期限企业性质股东情况名称出资比例出资方式占股%其他职工总数人高层以上管理人员总数人中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人其中大专以上人员人人开户情况基本结算账户开户银行账号信用等级（银行评）一般存款账户开户银行账号对外担保情况贷款银行贷款卡号贷款种类目前状况上年度和最近纳

5、税情况累计增值税营业税企业所得税税务登记证号年月元年月盈利结构主要产品或服务名称占销售收入的比例占税前利润的比例联系人联系电话e-mail移动电话二、企业管理情况表1、管理人员情况姓名职务年龄学历何时任职联系电话身份证号码董事长总经理主管常务副总经理财务总监（经理）2、目前贷款银行授信情况（包括银行贷款、开出信用证、各类保函、承兑汇票等）债权人合同金额限期利（费）率到期日担保方式已还金额余额3、本企业目前对外担保或有负债情况被担保单位担保金额限期利（费）率到期日担保方式已还金额余额4、法律诉讼及仲裁情况原告被告时间诉讼或仲裁原因诉讼金额5、企业历史变更事件（股权增减、法人变更、

6、企业兼并重组）、：时间事件备注6、关联企业基本情况（包括企业下属经济实体、分支机构等）（万元）企业名称地址注册资本法人代表人控/参股比例借款余额上年盈利联系人电话三、反担保（抵押、质押）财产清单表1、企业可用于反担保的抵押、质押财产清单单位：万元财产名称产权说明地址数量原值评估净值保险情况证明文件2、法定代表人可用于反担保的抵押、质押财产清单单位：万元财产名称产权说明地址数量原值评估净值保险情况证明文件3、其他财产名称产权说明地址数量原值评估净值保险情况证明文件四、申请担保情况说明申请担保金额万元申请担保期限拟贷款银行详细说明担保资金用途详细说明还款资金来源以及还款计划反担保企

7、业可用于抵、质押的反担保财产五、申请担保企业印鉴留存档企业法定代表人签字/印鉴授权人签字/印鉴企业公章财务专用章其他企业所提供的材料必须加盖企业公章，业务经理必须与原件核实相符后加盖与原件相符章、签名确认、按清单顺序编制页码、登记在页码栏目内，装订成册