抗菌药物应用要点

《抗菌药物应用要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临床安全合理应用抗菌药物要点汇总说明：以下内容供临床实际应用时参考，详细资料请参见《抗菌药物临床应用指导原则》以及其他相关规定，并以之为准。一、抗菌药物的主要毒副作用所有抗菌药物长期、过量使用均可导致多种毒副作用，常见如：肠道菌群失调、抗生素相关性腹泻、二重感染、严重者可导致伪膜性肠炎；皮疹、寒颤、发热等过敏反应；白细胞、血小板降低等血液系统毒性；对机体免疫力、体质的损害；更重要的是：会诱导严重多重耐药菌的产生。因此，抗菌药物不可过度使用，特别是注意控制联合使用及使用疗程。二、抗菌药物治疗性应用的基本原则1、医师开具处方的原则：安全、有效、经济。按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应

2、症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；3、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；4、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；5、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、联用方案，各个环节要正确。6、预防术中术后感染采取术前30分钟至2小时给予一剂抗生素（根据可能感染的细菌，选择杀菌剂，经验用药详见“抗菌药物临床应用指导原则”以及第六点）。三、常用抗菌药物的特点、毒副作用及注意事项青霉素类：包括青霉素及半合成青霉素，

3、广谱。主要副作用为过敏反应，ＰＧ过敏者不宜首选头孢菌素，有即刻过敏反应时禁用头孢菌素。青霉素必须用生理盐水稀释，若用葡萄糖稀释（酸性）效价将大大降低。青霉素过敏者可选用磷霉素、阿奇霉素等取代应用。一代头孢：主要针对G+菌，主要副作用为有可能产生血尿。二代头孢：广谱，对G+及G-菌均有效，主要用于未明病原菌的感染。三代头孢：主要针对G-菌，易诱导超广谱β-内酰胺酶耐药菌氨基糖甙类：主要针对G-菌，主要副作用为肾、耳毒性。6岁以下及65岁以上老人不宜使用。喹诺酮类：主要针对G-菌，特点是在各系统组织有较好的分布。其中左氧氟沙星、莫西沙星（主要用于呼吸道感染）为广谱。主要副作用为神经系统

4、毒性、静脉炎。18岁以下禁用。神经系统疾病患者慎用。克林霉素：主要针对G+菌及厌氧菌，在骨组织浓度较高。相对较易导致伪膜性肠炎。磷霉素：广谱，抗菌力较弱，与其它抗菌药物有协同作用，单用时剂量需增大。可用于ＰＧ过敏病例。大环内酯类：主要针对Ｇ＋、支原体、衣原体、军团菌等非典型致病菌。组织分布浓度较高。也可用于ＰＧ过敏病例。四、抗菌药物联用1、抗菌药物联合应用的指征：单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联用：1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3）单一抗菌药物不能有效控

5、制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。2、抗菌药药物联合应用的配伍原则联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。（1）有协同作用的药物组合：（短期7-10天应用）：①β-内酰胺类、磷霉素+喹诺酮类、氨基甙类、大环内酯类、四环素类等（破坏细胞壁合成）（作用于细胞器干扰细菌合成、代谢）②磷霉素与其他种类抗菌药物均有协同作用（2）采用抗菌谱互补的药物组合，常用抗菌药物的抗菌谱：广谱抗菌药物：青霉素类、二代头孢、磷霉素、左氧氟

6、沙星、莫西沙星主要对抗G+菌的药物：一代头孢、克林霉素、大环内酯类主要对抗G-菌的药物：三代头孢、喹诺酮类、氨基糖甙类对抗支原体、衣原体：大环内酯类、喹诺酮类、四环素类对抗厌氧菌：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、克林霉素3、抗菌药物联合应用的注意事项：必须注意联合用药后药物不良反应将增多，例如第一代头孢菌素及氨基甙类都有肾毒性，不宜联用。联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，以减少其毒性反应。五、常见部位的感染（中度以上及陈旧性感染需及时进行药敏试验）Ｇ＋菌：皮肤软组织、上呼吸道Ｇ－菌：下呼吸道、胃肠道、泌尿道、腹部支原体、衣原体：生殖系统、呼吸道厌氧菌：深部组织、生殖系统六、常见手术预

7、防用药根据国家卫生部的规定，参照下表执行：手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌