起搏类型选择与进展

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1、心脏起搏器适应证类型选择与应用赵泽荣人工心脏起搏的发展史50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内60年代：锌-汞电池70年代：核能、锂电池80年代：锂-碘电池90年代：心室非同步起搏VAT、VVI、DVIDDD频率适应型、ICD自动阈值夺获(Auto)心脏起搏方式VVI--单腔心室起搏心脏起搏方式适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI--单腔心室起搏心脏起搏方式

2、AAI--单腔心房起搏心脏起搏方式适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞，变频功能正常优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护AAI--单腔心房起搏心脏起搏方式VVIR--频率适应型单腔心室起搏心脏起搏方式适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引起变频功能不全优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频率适应功能缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高VVIR--频率适应型单腔心室起

3、搏心脏起搏方式AAIR--频率适应型单腔心房起搏心脏起搏方式适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变频功能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序，矫正变频功能不全。缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则频率增加可能导致房室阻滞。AAIR--频率适应型单腔心房起搏心脏起搏方式DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能心脏起搏方式适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传导阻滞，心动过缓-过速综合征。优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时为

4、病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能心脏起搏方式DDD--双腔起搏、感知由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，复杂的心电图及随访，由起搏器介导的心动过速（PMT）。DDD--双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现

5、频率适应心脏起搏方式安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的心房电活动）保持正常房室激动顺序和频率适应功能单电极VDD起搏系统心脏起搏方式适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适应，单极VDD系统易于植入。缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无心房起搏，不能达到房室同步。VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能

6、心脏起搏方式适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇性房室传导阻滞时为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能心脏起搏方式DDDR--有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏房室顺序起搏方式起搏器适应症分类第I类--有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器第II类--经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分

7、歧第IIa类：证据/意见的偏向有用/有效第IIb类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效第III类--一致认为不需要起搏器JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏器适应症分类支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据级别C:专家的意见一致是建议的主要来源JACCVol.31,no.5April1998,1175-

8、1209窦房结功能障碍--起搏器植入适应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I类适应症窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据有症状变时性功能不全第II类适应症第IIa类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显第IIb类：心率经常<30bpm，病人于清醒时有轻微症状第III类适应症无症状的窦房结功能障碍第I类适应症IIIº房室传导阻滞，并伴有：有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的）有证明的心搏停止>3