影响肾脏穿刺术舒适的因素与对策

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1、以问题为本的管理在肾穿刺术患者中的应用彭艳琼遂宁市中心医院肾内科629000摘要:目的:探讨以问题为本的管理(Problem-basedManaging,PBM)在肾穿刺术中对患者舒适度的影响。方法:将肾穿刺术患者按住院时间分为对照组和实验组,对照组由当班护士行肾穿刺术护理常规,实验组成立PBM研讨小组,通过发现问题、分析问题、解决问题,使患者在最大程度上增进舒适度。用x2检验比较两组在舒适度上的影响。结果:术后24小时内两组病人在舒适度上比较有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:以问题为本的管理方法应用于肾穿刺术患者中,能最大程度地提高患者舒适度。关键词

2、肾穿刺;以问题为本;舒适度经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是目前国内外普及的肾活检方法,是一项创伤性检查,患者术后需强制卧床24小时,由此这期间给患者带来诸多不适,如腰痛、睡眠质量差、情绪烦躁、排尿困难等舒适问题。为了最大程度地增进患者舒适度,参照相关文献,PBM研讨小组运用以问题为本的方法[1],对患者进行不定时查房,对发现的问题制定有效的护理干预,并进行效果评价。现将结果汇报如下。1对象与方法1.1研究对象54-6-例均为本院2009年1月~2010年12月肾内科住院病人,血常规、出凝血时间正常,无禁忌症。将其中2009年1月~2009年12月期间行肾穿刺的26例患

3、者作为对照组,男10例,女16例,平均年龄30.6岁。临床诊断:肾病综合征13例,慢性肾小球肾炎12例,IgA肾病3例,紫癜性肾炎2例,狼疮性肾炎1例。将2010年1月~2010年12月间行肾穿刺的28例患者作为实验组,男12例,女16例,平均年龄35.6岁,临床诊断:肾病综合征14例,慢性肾小球肾炎6例,IgA肾病3例,紫癜性肾炎2例,狼疮性肾炎2例,糖尿病肾病1例。两组病人在年龄、性别、病情、穿刺方法、操作者等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组术前常规健康宣教,术后按肾穿刺术护理常规护理。1.2.2实验组则以问题为本的管理

4、方法来影响肾穿刺患者的舒适度。现将具体方法介绍如下:1.2.2.1成立以问题为本的研讨小组PBM小组成员由护士长、责任护理组组长、肾穿刺组员20名,学历均为大专及以上,有一定写作能力,并接受过有关以“问题”为本的护理知识培训,掌握有效的方法。1.2.2.2提出问题PBM研讨小组对肾穿刺患者进行不定时查房,把影响病人舒适度的最大问题作为研究项目,并分析讨论其根本原因。-6-(1)排尿困难与术前未有效训练床上排尿,以及术后卧床时间长。(2)腰酸背痛及睡眠质量差与卧床时间及沙袋压迫时间过长有关。(3)情绪烦躁与术前、术后心理护理不够有关1.2.2.3查阅资料,寻找支持 应用

5、计算机网络检索有关文献,根据提出的问题作为检索关键词,找出相关资料,对问题的真实性、可靠性及临床实用性做出评价,总结有效的护理措施。(1)术前护理:由责任护士行术前膀胱训练指导[2];根据个体差异,作相应的心理宣教,舒缓患者的紧张情绪。(2)术后护理:①指导术后前2小时内少量多次饮水达300~600ml,以轻度利尿,使肾损伤处出血而形成的残血及血凝块顺利排除体外,防止堵塞尿路[3],术后2小时采用诱导排尿方法[4],听水声,按摩腹部,予以心理暗示,鼓励患者自行排便,术后4h仍未排尿,患者膀胱已明显充盈,可根据情况适当抬高床头,扶住患者腰背部,促进排尿,术后4~6h,膀

6、胱明显充盈、经过采取以上措施仍不能排尿的患者,严格无菌操作行导尿术[2]。②术后绝对卧床6小时,生命体征平稳,无肾周血肿等并发症后,由当班护士拆卸盐袋,协助病员左右侧卧,按摩术侧肢体,患者肢体轻微弯曲、伸展,使背部肌肉及整个身体放松,得到充分休息[5,6]。③-6-术后主动与患者交谈,了解有无不适及时帮助其解决,使感受到关怀,以减少因心理紧张或疼痛而引起的不适,给患者听自己喜欢的音乐,因为音乐能够缓解人体交感神经的过度紧张,促使情绪稳定,提高患者的心理健康水平和认知能力,缓解躯体痛苦和精神痛苦[7]。2结果与分析对照组与对照组在舒适度上采用描述性统计,并行X2比较,有

7、差异.统计学意义。表1两组病人术后舒适度情况比较[n(%)]组别例数排尿困难腰酸背痛睡眠质量差情绪烦躁对照组2611(42.3)13(50.0)14(53.8)10(38.5)实验组284(10.7)4(14.3)5(17.9)4(14.3)X25.277.977.653.95p<0.05<0.01<0.01<0.053讨论3.1将以“问题为本”的管理护理方法应用于肾穿刺术中,促进病人基本舒适,减少尿储留,可以真正分析问题的根本原因,通过循证研究可行性的护理措施,保证护理质量的安全性和舒适度。3.2体现了护理程序科学思维方式-6-,真正做到以病人为中

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