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时间:2020-09-07
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1、慢性扁桃体炎病人的护理查房扁桃体咽分为鼻咽、口咽和喉咽,扁桃体按其位置可分为咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。通常所说的扁桃体既是指腭扁桃体,腭扁桃体是最大的扁桃体。腺样体腺样体又称咽扁桃体,附着于鼻咽的后壁。儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时即达最大程度,以后逐渐退化,若其影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大。慢性扁桃体炎概念急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅,致窝内细菌、病毒滋生而引起的慢性炎症。临床表现反复发作的咽痛、咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭。当腺
2、样体组织异常增生肥大时,堵塞了上呼吸道,会出现鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重。临床表现体征:腭舌弓明显慢性充血,扁桃体与周围粘连,表面瘢痕形成,有较多脓栓附着,挤压时有脓液从隐窝口流出。腺样体面容儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,夜寐不宁,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语音含糊。因长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面容”。扁桃体大小分度Ⅰ°——扁桃体不超过腭舌弓和腭
3、咽弓。Ⅱ°——超过腭咽弓但未及腭垂。Ⅲ°——达到或超过腭垂中线。扁桃体切除手术的适应症扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史扁桃体肥大影响吞咽、呼吸、发声功能慢性扁桃体炎已成为病灶,上呼吸道急性炎症及急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。白喉带菌者经保守治疗无效扁桃体良性肿瘤患者基本资料床号:9姓名:冷鹏年龄:33岁婚姻:已婚民族:汉吸烟、饮酒史:无既往史:平素体健,无传染病史。生命体征:T:36.9℃P78次/分R:18次/分BP:106/70mmHg现病史主诉:反复咽喉部疼痛2年。患者近5天年感冒、受凉后出现咽喉部疼痛,伴睡
4、觉打鼾,有憋气,有呼吸暂停睡眠后鼻塞。门诊以“双侧慢性扁桃体炎”收入院。定于2019-4-1在全麻下行双侧扁桃体摘除术。专科情况患者步入病房,自动体位,查体合作。咽喉部慢性充血明显,咽后壁滤泡明显增生,扁桃体及腭舌弓慢性充血,右侧扁桃体Ⅱ度肿大,左侧扁桃体III度肿大,表面凹凸不平,散在黄白色点状物,挤压腭舌弓有少许“干酪”样分泌物自隐窝口溢出。辅助检查结果ECG:示窦性心律胸片未见明显异常血常规、凝血全套、血糖,大小便常规示未见明显异常数值入院诊断双侧慢性扁桃体炎术前护理问题1.护理诊断:焦虑 由于不了解相关疾病、手
5、术等知识及手术后效果而致护理措施:心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子,使其对疾病的治疗,预后等有所认识,树立战胜疾病的信心,以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系,取得患者信任,积极答复患者提出的问题。护理评价:患者焦虑问题得到缓解,睡眠良好。术前护理问题2.护理诊断:舒适的改变与咽喉不适,吞咽疼痛有关。护理措施:指导病人进半流质饮食,避免进食硬的、带刺激性食物,注意休息。护理评价:舒适度得到改善。术前护理问题3.护理诊断:知识缺乏对慢性扁桃体炎及手术的相关知识不了解。护理措
6、施:向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。护理评价:患者对病情有所了解并配合治疗。手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤术后护理1、遵医嘱启一级护理,卧位休息。2、观察呼吸及伤口渗血情况,注意出血:经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作,提示出血,应及时报告医师处理。3、饮食护理:禁食6小时后进冷流质饮食。4、吸氧3L/分、床旁心电监护。5、加床档,防止坠床,告知家属24h留陪伴。6、心理护理,嘱其保持心情愉快。术后护理问题1、护理诊断:疼痛与手术有关。护理措施:做好安慰工作,解释术
7、后疼痛原因、持续时间及性质,消除紧张心理。给予颈部冰敷,以缓解疼痛,嘱患者采用深呼吸或听音乐等方法,可分散注意力。护理评价:疼痛得到一定的缓解。术后护理问题2、窒息与全麻术后有关。护理措施:术后去枕仰卧头偏向一侧6小时,密切观察呼吸情况。嘱患者将痰及分泌物轻轻吐出,勿吞下。护理评价:患者呼吸平稳,未发生窒息。术后护理问题3.护理诊断:潜在并发症出血护理措施:嘱患者少说话,对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜,不要去触动或去除,以免引起出血。护理评价:未发生出血现象。术后护理问题4、发热与手术及感冒有关。护理措施:
8、术后行颈部冰敷,协助患者温水擦浴,正确服用抗感冒药。护理评价:体温恢复正常。术后护理问题5.潜在的并发症—感染护理措施:全身足量使用抗生素,首选青霉素;注意休息,多饮水,一日四次监测体温。护理评价:无感染现象发生。术后护理问题6.护理诊断:营养低于机体需要量与术后伤口疼痛有关。护理措施:向患者及家属说明术后进食才能保证营养,有利于
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