常见消化系统疾病课件.ppt

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1、常见消化系统疾病一、胃食管反流（GER）定义：指胃内容物反流进入食管伴有或不伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。病因：分类：生理性GER、病理性GER概述【临床表现】(1)反酸、烧心、胸骨后疼a.诱因：饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、辣食等。b.缓解因素：直立位、服用制酸药等(2)咽下疼痛与吞咽困难a.咽下疼痛：食管炎或并发食管溃疡b.吞咽困难：食管痉挛或食管狭窄(3)其他：缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎、声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎诊断要点病史：饱餐、饮烈酒、消化性溃疡、胃大部切除术临床表现检查处理原则减少胃食管反流：饮食、睡眠、戒烟酒等避

2、免反流物对食管的损伤：1）制酸剂和碱性药物2）H2受体拮抗剂3）质子泵抵制剂或胃粘膜保护药提高LES张力：多巴胺受体阻滞剂二、胃炎（一）急性胃炎1.病理变化：糜烂和出血2.病因：应激、化学因素、微生物感染等3.分类：单纯性、腐蚀性、糜烂出血性概述临床表现症状：上腹不适或疼痛、恶心、呕吐；腹泻；上消化道出血体检：上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进严重可致脱水、酸中毒、休克处理原则停止对胃有刺激的饮食或药物卧床休息，短期禁食或予流质饮食对症支持治疗：a.腹痛：热敷、解痉剂、H2受体拮抗剂b.呕吐：甲氧氯普胺c.纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调预防保健（二）慢性胃炎1.定义：各种原因引起的胃粘膜慢性炎

3、症2.分类a.按病理变化：浅表性、萎缩性b.按病变部位：胃窦炎、胃体炎3.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等概述临床表现症状：a.可无症状b.消化道症状：上腹痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等c.全身症状：消瘦、贫血体征：不明显；可有上腹轻压痛【诊断要点】症状+胃镜及活组织检查【处理原则】(1)消除病因(2)抗HP治疗：三联疗法(3)对症治疗a.胆汁反流：戒烟、促胃动力药、b.消化不良：制酸剂、胃粘膜保护药、助消化药c.贫血：硫酸亚铁、VitB12预防保健治疗急性胃炎；注意饮食卫生及生活规律；避免对胃粘膜有刺激的因素胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏导；定期随访三、消化性溃疡1

4、.定义：包括GU和DU，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名2.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等3.发病年龄a.GU：40岁左右b.DU：30岁左右概述临床表现特点：长期反复发作，周期性、季节性，节律性疼痛(1)症状：1）上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛a.DU:空腹痛（疼痛－进食－缓解）、夜间痛b.GU:餐后痛（进食－疼痛－缓解）2）其他症状a.消化道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等b.全身症状：失眠、缓脉、多汗等(2)体征：发作期上腹部可有固定、局限的压痛点(3)辅助检查1）X线钡餐检查：龛影（确诊价值）2）纤维胃镜检查：诊断及鉴别诊断3）粪便隐血试验(4)并

5、发症1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见病因2）穿孔：最严重的并发症3）幽门梗阻4）癌变诊断要点临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛X线钡餐检查或纤维胃镜检查处理原则原则：消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。(1)一般治疗a.休息b.饮食c.镇静(2)药物治疗1）减少损害因素a.制酸剂：氢氧化铝凝胶、胃舒平b.抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂2）加强胃粘膜保护因素：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋3）抗菌治疗：三联疗法(3)手术治疗：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、癌变，经内科处理无效的大出血四、上消化道出血1、定义：屈氏韧带以上消化道出血2、病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病

6、变等概述临床表现呕血与黑便a.呕血：不同部位病变呕血特点不同b.黑便：表现为粪便隐血试验阳性；柏油样便失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、心悸、皮肤粘膜苍白、肢端湿冷、少尿、休克等发热氮质血症诊断要点识别是否为上消化道出血估计出血程度：粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上，出现黑便说明每日出血量在60ml以上临床上根据失血表现与实验室检查等估计出血程度（见下表）判断是否继续出血出血的病因诊断项目程度失血临床表现实验室检查失血量（ml）轻度出血头晕、乏力等脉搏、血压、血红蛋白等无变化<500中度出血烦躁、心悸、口渴、尿少等P100次/min收缩压90~100mmHgHb70~100g/L1

7、000重度出血面色苍白、脉搏细速、冷汗、无尿等P>120次/min收缩压<80mmHgHb<70g/L1500处理原则一般急救措施：卧床休息、平卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧；严密观察病情积极补充血容量，纠正酸碱平衡止血措施1）药物治疗a.H2受体拮抗剂、质子泵抵制剂：消化性溃疡与急性胃粘膜病变并出血有意义b.去甲肾上腺素：加入生理盐水分次口服，用于消化性溃疡出血c.垂体后叶素：静脉给药用于门静脉高压所致出血d.生长