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1、脓毒症相关血小板减少综合征血小板减少症（Thrombocytopenia）概述血小板减少症（Thrombocytopenia）是指血小板记数低于正常范围所引起的病症。血小板减少症分类：继发性血小板减少症和特发性血小板减少症。血小板减少症的原因可能源于血小板产生不足，脾脏对血小板的阻留，血小板破坏或利用增加以及被血液被稀释，无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血。ICU患者血小板减少的因素血小板减少的症状血小板减少可以引起一系列症状，如如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，胃肠道也可出血、还可出现月经血量多、血尿等。皮肤上可出现大小不等的出血
2、点或淤斑，多见于四肢，以下肢最常见，称为“紫癜”。ICU病人的血小板减少症（Thrombocytopenia）脓毒症病人非脓毒症病人82.7%17.3%7.5％92.5％研究表明35%-59%的脓毒症患者可发生血小板减少，血培养阳性的患者血小板下降的发生率高达79.6%。越来越多的研究证实，血小板是介导严重脓毒症患儿凝血和炎症反应的关键因素，是联系内源性和获得性免疫应答的桥梁，脓毒症发病过程中的多种因素促发血小板与内皮细胞的相互作用。GunterOLJr,AuBK,IsbellJM,etal.Optimizingoutcomesindamagecon
3、trolresuscitation:identifyingbloodproductratiosassociatedwithimprovedsurvival.JTrauma,2008,65(3):527-534Incaseofsystemicinflammatorysyndromes,suchastheresponsetosepsis,disseminatedintravascularplateletactivationmayoccur,whichwillcontributetomicrovascularfailureandtherebyplayaro
4、leinthedevelopmentoforgandysfunction.Alowplateletcountisastrongandindependentpredictorofanadverseoutcomeincriticallyillpatients,therebyfacilitatingasimpleandpracticalriskassessmentinthesepatientsandpotentiallyguidingtheuseofcomplexorexpensivetreatmentstrategies.MarcelLevi,Ester
5、C.Löwenberg.ThrombocytopeniainCriticallyIllPatients.SeminThrombHemost.2008.34(5):417-424脓毒症时基本免疫反应途径r=0117,P<01001陈德昌,李红江,毛居卫,等.血小板及骨髓象变化在危重病临床监测中的意义[J].中华急诊医学杂志,2002,11(1):40-42.血小板减少在感染性疾病特别是脓毒症中越来越表现为一个重要的、独立的与发病率和死亡率相关的指标。多项研究显示，在ICU病人中血小板减少与多器官功能衰竭及死亡率之间存在密切的关系，在这些患者中，血小板减
6、少提示存在严重的脓毒症且预后较差ZHENYULI，FANMUYIY，STEVEDA．etal．Plateletsasimmunemediators：Theirroleinhostdefenseresponsesandsepsis.ThrombasisResearch.2011.127:184-188．王娴,邓见玲.严重脓毒症患儿血小板减少原因剖析及处理对策分析[J].黑龙江医学,2013,37(8).Patientswiththrombocytopeniahadsignificantlyhigherserumcreatinine,SOFAscore,
7、vasopressorrequirement,lowerPaO2/FiO2ratioandhighermortalitythanthosewithoutthrombocytopenia(P<0.05).HigherSOFAscore,lowP(a)O2/FiO2ratioandhighvasopressordosewereindependentriskfactorsfordevelopmentofthrombocytopenia.脓毒症时血小板为什么减少？细菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破坏增加，也可由于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。脓毒症发
8、病过程中，血小板丢失或破坏增加以及激活的血小板进人外周血，黏附血管壁后外周血异常变化，造成血小板计数的下降，
