小儿腭裂手术麻醉课件.ppt

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1、拟行腭裂矫正术患儿的麻醉病历摘要患儿，男，2岁，12kg，89cm，住院号：4543461主诉：发现唇腭裂2年。现病史：2年前患儿出生时，发现唇腭裂，此后间断出现口腔内感染，于2009年10月在我院于全身麻醉下行唇裂修复手术，术后恢复良好，可正常吸吮乳汁，无牙列错乱。患儿活动能力好，活动时无气急、乏力、口唇青紫等现象，近2个月无咳嗽，咳痰及发热，精神饮食睡眠可。既往史：否认药物过敏史，支气管哮喘，否认先天性心脏病病史，否认其他重大手术及外伤史。体格检查：T37.0℃，P105bpm.营养发育中等（预计体重：年龄×2+8kg）），巩膜无黄染及苍白，双肺未闻明

2、显啰音，心律齐。病历摘要辅助检查血常规：WBC10.60*109/L；RBC4.15*1012/L；Hb114g/L；PLT246*109/L；肝、肾功能：未见异常血糖：3.4mmol/L尿常规：尿酮体2+；尿蛋白（-）凝血、免疫八项：未见异常心电图、胸片未见异常诊断：完全性唇腭裂，唇裂修复术后拟行手术：腭裂修复术拟行麻醉：全身麻醉（经口气管插管）术前评估：插管条件颈部活动不受限张口度3指Mallampati气道分级：可见咽峡弓，软腭，未见悬雍垂——III级（与患儿配合有一定关系，查阅09年麻醉记录单，无困难插管记录）麻醉计划全身麻醉术前药：阿托品0.01

3、mg/kg，iv诱导：芬太尼3ug/kg、丙泊酚2.5-3mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg维持：七氟醚，瑞芬太尼，维库溴铵监测：NBP、HR、SPO2、ECG、PetCO2，血糖、体温、出血、尿量等麻醉注意事项1.小儿术前禁食水时间：清饮（葡萄糖水、橘汁、苹果汁）：2小时母乳：4小时配方奶、牛奶：6小时固体食物：8小时因本例患儿为开台手术，且其平素夜间入睡后，约清晨7点左右清醒，期间不再进饮，故嘱家属术晨6时以后勿给患儿进饮。但应注意患儿糖原储备少，应监测血糖，必要时输注葡萄糖，避免发生低血糖、脱水等。2、呼吸管理2.1全麻插管导管型号：导管内径（m

4、m）=年龄/4+4.0导管长度：年龄/2+12（cm）（经口插管），插管后应作两侧肺部听诊，两肺呼吸音对称后固定导管。是否选择带套囊导管？婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，一般气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气因此，备4.0、4.5、5.0加强型气管导管，插管深度为13cm，以听诊呼吸音最终确定，注意气道压2.呼吸管理2.2呼吸机设置：潮气量：10-15ml/kg，分钟通气量100-200ml/kg吸气峰压12-20cmH2O，最大不超过30cmH2O频率：20-25次/分，吸呼比：1：1.5FiO2：0.8-1.0不超过

5、6h，0.6-0.8不超过12-24h2.呼吸管理2.3呼吸模式选择：定容模式：一般用于体重大于15kg以上小儿，注意气道压变化，避免压力伤。定压模式：通气量常受气道顺应性改变的影响。应注意是否存在通气不足或过度。本例患儿拟采用定压模式，压力设定20cmH2O，听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏程度，加强SPO2、ETCO2等监测麻醉注意事项3.1维持性输液小儿每小时液体维持量12kg小儿每小时液体维持量为40+(12-10)*2=44ml每日液体需要量1000+50*(12-10)=1100ml4-2-1法则体重液体维持量(ml/h)每日液体需要量(ml)<1

6、0kgkg*4100*kg10~20kg40+(kg-10)*21000+50*(kg-10)21kg以上60+(kg-20)*11500+25*(kg-20)3.如何补液？3.2补充性输液3.2.1补充因禁食水引起的缺失量：生理需要量*禁饮时间：第一小时补充1/2，余下在随后2小时内输完。44ml*8=352ml；第一小时180ml，随后2小时每小时各补90ml3.2.2补充不同手术创伤引起的体液丢失（体腔开放、浆膜下积聚）小手术：2ml·kg-1·h-1；中等手术：4ml·kg-1·h-1；大手术：6ml·kg-1·h-1；腹腔大手术和大面积创伤：15

7、ml·kg-1·h-12*12=24ml3.3实际补液第一小时：44（维持量）+180（缺失量）+24（体液丧失量）=248ml第二小时：44+90+24=158ml第三小时：44+90+24=158ml第四小时：44+24=68ml······注意补液总量应包括稀释药物在内的液量3.4液体种类的选择小儿手术麻醉期间损失的是细胞外液，故术中输注平衡盐溶液，如乳酸钠林格式液。小儿术中是否需输注葡萄糖液？1、手术的应激反应，可使血糖增高，故术中不建议输葡萄糖液而输平衡液。2、低体重儿、新生儿或长时间手术患儿应采用含糖（1%-2.5%葡萄糖）维持液，并监测血糖。

8、3、早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全肠外营养儿童，术