家兔失血性休克及其实验性治疗.doc

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1、【实验题目】家兔失血性休克及其实验性治疗病例：男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌，出汗1小时。患者12天前上树玩耍，失手由3米高树坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查：P84次/分，BP108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊检查，嘱如有不适立即返院。1小时前大便时突感心慌出虚汗，立即来院。查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神尚清，口唇青紫，四肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音（+）。肠鸣音8次/分。辅助检查：血红蛋

2、白80g/L。请做出临床诊断（诊断依据？），该病出于何种时期？初步诊断：失血性休克，由脾破裂引发，腹部闭合性损伤。诊断依据：（1）左季肋部的外伤史；（2）有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降、口唇青紫等失血性休克的表现；（3）有腹腔积液（积血）的腹部体征；（4）血红蛋白下降。该病处于休克期（微循环扩张期）【实验目的】1.复制失血性休克的动物模型2.观察失血性休克时和抢救过程中动物的功能代谢变化及微循环改变3.了解失血性休克的抢救治疗方案【实验原理】休克是多种原因引起的，包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等，以机体微循环功能

3、紊乱为主要特征，并可导致多器官功能衰竭等严重后果的全身性病理过程。失血导致血容量减少，是休克常见的病因。休克的发生与否取决于失血量和失血速度，当血量锐减，超过总血量的25%~30%，超出机体代偿的能力，即可引起心排血量和平均动脉压下降而发生休克。根据失血性休克过程中微循环的改变，将休克分为三期：休克早期、休克中期、休克晚期。但依失血程度及速度的不同，各期持续时间、机体的功能代谢变化及临床表现均有所不同。对失血性休克的治疗，首先强调的是止血和补充血容量，以提高有效循环血量、心排血量，改善组织灌流；其次根据休克的不同发展阶段合理应用血管活性药物，改善

4、微循环，必要是可予抗炎等治疗。【材料与方法】1.实验动物家兔（体重2.0kg以上）2.器材与药品器材：兔手术台、婴儿秤、兔用器械1套、动脉导管、三通管、气管插管、体温计、注射器（1ml、10ml、50ml）、输液装置、纱布、生物信号采集与处理系统药品：25%乌拉坦溶液、肝素生理盐水、1%普鲁卡因3.方法与步骤①麻醉固定家兔称重后，25%乌拉坦溶液按4ml/kg剂量经耳缘静脉注射麻醉，仰卧位固定于兔手术台上，减去手术部位被毛。②颈部手术从甲状软骨向下作5cm长的颈正中切口，分离右侧颈外静脉、左侧颈总动脉和气管，穿线备用。③启动生物信号采集与处理系统

5、，选择“失血性休克”实验配置。④插管及心电的描记左侧颈总动脉插入与相应换能器相连的颈动脉导管（预先充满肝素生理盐水），描记血压曲线；右侧颈外静脉插入与相应换能器相连的静脉导管（预先充满肝素生理盐水），深约5cm，描记中心静脉压曲线；气管插管，连接呼吸换能器，描记呼吸曲线；按要求分别将白、红、黑色心电电极放置于动物的左后肢、右前肢和右后肢皮下，描记心电波形。⑤肝素化处理按10mg/kg剂量，经颈外静脉输入肝素作肝素化处理。【观察项目】1.观察家兔皮肤黏膜颜色、肛温、心率、血压、中心静脉压、呼吸等一般生理指标并记录。2.休克模型复制打开三通开关，使血

6、液从颈总动脉流入含少量肝素抗凝的50ml注射器内，一直放血使血压（平均动脉压）下降并稳定在40mmHg水平，15~20min后观察失血后动物各项生理指标的变化并记录。观察指标呼吸（次/分）平均动脉压（mmHg）中心静脉压（mmHg）肛温（℃）口唇黏膜颜色放血前抢救后3.抢救治疗回输原血和生理盐水按1:1配置的混合液。抢救过程中注意观察各项生理指标是否逐渐恢复正常。【注意事项】1.麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛，可致神经源性休克；过深则抑制呼吸。2.动、静脉导管事先用生理盐水充盈，排除空气，导管插入后，经颈外静脉推入肝素作肝素化处理，放血后也应

7、及时往动脉导管内推注肝素生理盐水以免血液凝固。3.输液时应注意三通管的使用，输液装置只能单向与静脉导管相通，不能在输液的同时测中心静脉压。要观察中心静脉压，需关闭输液通道，使换能器与静脉导管单向相通。同样，放血的同时亦不可测血压。