不稳定心绞痛诊断和治疗课件

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1、不稳定性心绞痛诊断和治疗不稳定性心绞痛的定义l介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征不稳定性心绞痛的分型l初发劳力型心绞痛l恶化劳力型心绞痛l静息心绞痛l梗身后心绞痛l变异型心绞痛劳力型心绞痛分级标准（CCSC）l1级一般日常活动例如走路、登楼不导致心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速率快或者永劫间的体力活动或者运动时l2级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快起旱走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、你奉行走或者情绪波动后行走l3级日常活动较着受限，心绞痛发生在平路一般速率行走时l4级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能

2、做不论什么体力活动，但休息时无心绞痛爆发不稳定性绞痛的病因•冠状动脉粥样硬化病变进展•血小板聚集•血栓形成•冠状动脉痉挛不稳定性绞痛的临床表现•疾病症状胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解•临床体征心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音不稳定性绞痛的检查•心电图检查：（1）常规心电图（2）动态心电图（3）运动心电图

3、•超声心动图检查•放射性核素心肌显像检查•心导管检查•实验室酶学检查不稳定性绞痛的检查---心电图检查常规心电图ST段压低或升高和/或T波倒置，常呈短暂性，随心绞痛缓解而完全或部分消失。如果ST—T改变持续6小时以上，则提示非Q波性心肌梗死。ST—T亦可无改变不稳定性绞痛的检查---心电图检查动态心电图连续24小时以上的心电图监测，多数患者均有无症状性心肌缺血的心电图改变，大约85～95%的动态心电图改变不伴有心绞痛等症状。对不稳定心绞痛预后的判断，动态心电图较常规心电图更为敏感。动态心电图不仅有助于检出心肌缺血的动态

4、变化，可用于不稳定型心绞痛患者常规抗心绞痛药物治疗的评估和决辱是否需要进行冠状动脉造影和血管重建术的参考指标不稳定性绞痛的检查---心电图检查运动心电图适用于症状已稳定或消失的病人，常用于判断不隐定型心绞痛的预后。静息心电图正常，运动试验亦阴性者，5年存活率大于95%；静息心电图正常，运动试验亦阴性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件发生率相对亦低；运动试验出现缺血型ST—T改变，心率—血压乘积降低并伴有胸痛症状者，则致命性心肌缺血发作和死亡的发生率高不稳定性绞痛的检查---心导管检查冠状动脉造影示多数病人有两支或以上的

5、冠状动脉病变，其中约半数为三支冠状动脉病变，但新近发作的心绞痛和无心肌梗死或慢性稳定型心绞痛病史的患者，则以单支冠状动脉病变者居多。冠状动脉病变较严重，斑块破裂和(或)部分血栓溶解，多表现为偏心型狭窄。冠状动脉内窥镜检查多显示阻塞性病变性质为复合性斑和(或)血栓形成不稳定性绞痛的其他检查•超声心动图检查显示短暂性室壁运动异常。室壁运动异常呈持久性者，提示预后不良•放射性核素心肌显像检查可确定心肌缺血的部位。201TI心肌显像示静息时心肌缺血区放射性稀疏或缺失，表示心肌处于血流低灌注状态•实验室酶学检查可有血胆固醇增高，

6、心肌酶学检查无异常改变不稳定性绞痛的诊断•原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长•休息时心绞痛发作•最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛其三项中的一项或以上，并伴有心电图ST—T改变者，可成立诊断。如果既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异常和运动试验阳性等病史，即便心电图无ST—T改变，但具有典型不稳定心绞痛症状，亦可确立诊断。心绞痛发生于心肌梗死后两周内者，则称之为梗死后不稳定型心绞痛不稳定性绞痛预后的影响因素•（1）心室功效：左心功效越差，预后越差，因为这些个患

7、者很难耐受进一步的缺血和梗死•（2）冠状动脉病变部位和范围：左主干病变最具危险性，3支冠脉病变的危险性大于双支或者单支病变，前降支病变的危险性大于右冠脉和盘旋支病变和近端病变的危险性大于远端病变的危险性不稳定性绞痛预后的影响因素•（3）春秋因素：首要与老年人的心脏储备功效和其它重要器官功效降低有关•（4）合并其它器质性疾病：如肾功效衰歇、慢性阻塞性肺病、未节制的糖尿病和高血压患者、脑血管病或者恶性肿瘤等也可影响UA的近、远期预后不稳定性绞痛预后的影响因素•（3）春秋因素：首要与老年人的心脏储备功效和其它重要器官功效降低

8、有关•（4）合并其它器质性疾病：如肾功效衰歇、慢性阻塞性肺病、未节制的糖尿病和高血压患者、脑血管病或者恶性肿瘤等也可影响UA的近、远期预后不稳定性心绞痛的药物治疗•抗血小板治疗•抗凝血酶治疗•硝酸酯类药物•β-受体阻滞剂•钙拮抗剂•中药常用传统药物一览表药物成分功能禁忌“活血化瘀”复方丹参滴丸丹参、三七、冰片活血化瘀，理气止痛尚不