彩超新技术在测定心脏功能中的应用

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1、上海交通大学附属胸科医院超声科吴卫华彩超新技术在心功能诊断中的应用课程结构心功能评估的临床意义常用超声评估方法的优与劣超声新技术介绍超声新技术在(右室)心(收缩)功能评估中的作用第一节：心功能评估的临床意义心脏的基本功能收缩及舒张功能整体及局部功能心力衰竭基本机制心肌舒缩性心泵功能机体代谢失衡左心功能减退的后果左室功能减退心输出量降低肺循环淤血供血不足右心功能减退的后果右室功能减退体循环淤血前负荷降低室间隔与左室相互影响心功能评估在临床诊治中的意义判断心血管疾病的严重程度制定治疗决策判断疗效及预后第二节：临床评价心功能常用的方法临床症状及体征NYHA心功能分级Kill

2、ip心功能分级（急性心肌梗塞）常用参数及指标射血分数（EF）每博量（SV）心输出量（CO）超声计算LVEF常用的方法M型（Teichholz法)超声优势简便、实用劣势左室形态变异较大左室壁节段运动异常有时取样困难超声计算LVEF常用的方法二维（Simpson法）超声优势相对不受左室几何形态限制劣势图像质量可重复性超声计算RVEF常用的方法二维及多普勒超声右室容积(RVEDV,RVESV)右室收缩功能(RVEF)总功能(收缩、舒张)(Tei-Index)二维超声受到挑战！复杂的右室形态无法用任何简单的几何数学模型计算心腔的容积二维超声所测的右室射血分数实际上仅反映流入道

3、的功能肌小梁很丰富难以对心内膜进行追踪(前壁)各种疾病状态，右室形态可以有多种变化二维不是最佳的评估右室功能的影像技术!第三节：超声新技术介绍超声评估心功能理想的方法准确性高非心脏几何形态限制非图像质量依赖可重复性好简便、易行超声评估心功能的角度心腔压力-容量的变化心肌组织功能特征的改变心肌运动速度心肌形变（应变）及形变速度(应变率)房室瓣环运动的变化应变及应变率显像(SRI)心肌应变反映心肌在张力的作用下发生变形的能力（心肌长度的变化值/心肌原长度%）应变率应变的时间导数，反映了心肌发生变形的速度（两点间速度差/两点间距离l/s）表现形式二维、Ｍ型（彩色编码）应变率

4、－时间曲线房室瓣环运动与心功能乳头肌的收缩会牵拉房室瓣环(二尖瓣瓣环)产生朝向心尖部的下移运动，即产生心脏等容收缩期时的(左)心室长轴的短缩房室瓣环运动变化的指标运动速度（m/s）运动幅度（位移，mm）心室长轴缩短率（%）超声新技术实时三维超声显像技术组织多普勒技术(TDI)二维斑点追踪显像技术（STI）实时三维超声技术(RT3DE)实时、立体的测定心腔容量,计算心室EF优势准确性高劣势图像质量设备要求组织多普勒技术(TDI)通过测定心肌运动速度定量评估心室收缩及舒张功能优势不依赖心室几何学形态及心内膜的勾划不受前后负荷的影响劣势角度依赖性组织多普勒技术(TDI)评价

5、指标局部心肌的运动速度房室瓣环运动速度：整体功能特别是舒张功能PSV：收缩峰值速度E’V：舒张早期峰值速度A’V：舒张晚期峰值速度应变及应变率(SRI)二维斑点追踪显像技术(STI)基本原理以二维灰阶显像为基础、在整个心动周期中通过实时追踪心肌内高亮度的微小斑点回声并进行量化分析来反映整体及局部心肌活动的内在力学特征评价指标整体及局部心肌的运动速度应变及应变率房室瓣环收缩期位移第四节：超声新技术在右室收缩功能评估中的作用实时三维超声技术磁盘叠加法及等角度旋转法Beutel法(4DRV-Function)临床研究:3DE与CMRDiscsummationMRI[Papa

6、vassiliouDPetal.,1998]1DiscsummationMRI[LangePEetal.,1997]2DiscsummationMRI[HeuschAetal.,1999]DiscsummationAxialplanes[EndoYetal.,2006]DiscsummationMRI[FujimotoSetal.,1998]DiscsummationMRI[KjaergaardJetal.,2005]结果:与MRI高度相关(在儿童1)用于系列随访1长轴多平面法与短轴磁盘法高度相关无论正常或扩张的心脏，EDRV正确性均高2磁盘叠加法及等角度旋转法不足之

7、处耗时(>20分钟)磁盘叠加法没有考虑到右室长轴方向上的运动难以正确调整心尖及心底部平面总之,磁盘叠加法及等角度旋转法可行但有一定的局限性Beutel法(4DRV-Function)半自动法描绘右室轮廓在以下三个平面手工描绘心内膜冠状面四腔面矢状切面获得完整心动周期内的三维信息(动态三维体元模型)外形轮廓调整的能力(时间/空间)考虑到右室长轴的运动四维右室功能分析容量-时间曲线右室整体容量及功能右室局部容积及功能评估正常人右室整体及局部功能方法：36例正常人行实时三维容积成像,用4D-RVQ测量右室整体及局部容积及射血分数，并与LA8平面法测量的结果