创伤后应激障碍的识别与处理.ppt

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1、第三章灾难创伤后应激障碍的识别与处理陶明达重大自然灾害等灾难对人的心理影响群体创伤家庭创伤个体创伤物质人力心理救灾需要什么？一、灾难有关心理影响的评估确定问题保证安全提供支持审视可行的方法做出计划获得承诺评估语言行动评估目的确定灾难的严重程度确定受灾者的精神状态和能力水平确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源确定自我或对他人伤害的危险性预测灾后精神卫生问题及服务需求本身也是干预过程确定灾难的严重程度什么样的灾谁受灾影响面影响程度单次和反复慢性和急性有下限灾难和无下限灾难不同的灾难汶川地震灾难民众带来了各种心理创伤潜在受灾者第一级直接卷入大规

2、模灾难；丧亲；财产损失幸存者需要即时心理社会援助第二级与一级受灾者有密切的个人和家庭的关联关系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。个体幸存者需要心理社会工作队的援助，缓解继发的应激反应第三级从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者潜在受灾者第四级受影响区域以外的社区成员。向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任。第五级在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。第六级不同人群的混合。在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜

3、寻工作者的家属）。确定受灾者精神状态和能力水平精神状态情感状态认知状态行为状态现有情绪力量与应对能力影响现有功能水平的因素需要什么样的帮助两个重要的词平衡状态－失平衡精神或情绪的稳定、平衡状态，或有机体的平衡状态。能动性－无能动性生理健康的一种状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件、影响，能自动作出反应；对物理和社会世界的适应能力。重大自然灾害对人的心理影响大地震提出了急迫的现实需要:超过1000(20%)万直接经历灾难的人需要心理安抚。300(6.6%)至500(11%)万人需要及时的心理疏导。200(4.4%)多万人需要长期的专

4、业心理干预。大地震同时也对灾害心理与行为的研究提出了诉求：灾后心理创伤的状况调查灾后心理创伤行为、认知和生理表现灾后社会群体动力学研究灾后心理干预方法、服务与政策二、灾难和突发事件对人们心身的影响精神变化创伤后应激障碍（PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。临床表现PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的

5、临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。1.创伤性再体验症状主要表现为患者的思维、记忆或梦中，反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。2.回避和麻木类症状主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。3.警觉性增高症状主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪。4.其他症状有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、

6、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。儿童PTSD的症状特征创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。急性、慢性PTSD：PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数

7、年，个别甚至达数十年之久。其中病期在3个月之内的称为急性PTSD，病期在3月以上的称为慢性PTSD，而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD。病程与PTSD亚型创伤1月3月6月20年40年急性应激障碍急性PTSD慢性PTSD迟发性PTSDPTSD（创伤后应激障碍）：国际：闯入（Intrusion）、回避（Avoidance）、高警觉（Hyperarousal）我国：闯入、主动回避、情感麻木、高警觉ASD（急性应激障碍）：国际：分离症状、再体验/闯入、回避、高唤起，四个症状单独计分我国：四维度结构得到验证，但分离症状与其他三个维

8、度相关较高初步探明我国灾后心理创伤反应症状的结构特点，为我国灾后心理创伤的诊断和心理干预提供科学依据。23/