急性化学物中毒对机体各系统的损害课件

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1、急性化学物中毒对机体各系统的损害老师简介王适兴主任医师曾任天津市职业病防治院副院长兼中毒科主任2002~2009年曾多次开展《中华人民共和国职业病防冶法》、《急性职业中毒应急救援》及《急性职业中毒事故原因分析及预防措施》等培训课程导读急性化学物中毒具有发病快、变化迅速、病死率高的特点，特别是重大化学物事故来势凶猛、累及人数较多，受害者病情往往比较严重随着工业发展新的化学物质不断投入市场，很多临床医师对此缺乏了解，在接诊急性化学物中毒患者时不能及时正确诊断和处理课程内容中枢神经系统损害血液和造血系

2、统损害中毒性肝病呼吸系统损害中枢神经系统损害急性中毒性中枢神经系统损害是指在短期内接触过量毒物引起中枢神经系统功能和结构的改变，主要表现为中毒性脑病（一）常见致病毒物品种1．直接损害中枢神经系统的毒物（1）金属、类金属及其化合物：铅、锰、汞、铊等（2）溶剂：汽油、苯、甲苯等（3）农药（4）其他：丙烯酰胺2．导致脑组织缺氧的毒物（1）致低氧性缺氧：一氧化碳、过量的甲烷、二氧化碳和氮气等（2）致细胞毒性缺氧：硫化氢、氰化物等（二）临床特征猝死急性中毒性脑病中枢神经系统局限性损害急性中毒性脑病轻症表现

3、为可逆性的中枢神经系统功能障碍，如某些溶剂所引起的轻度麻醉状态；重症可有脑结构损害和特征性的病理变化，以进行性弥漫性脑水肿导致颅内压增高为多见临床表现潜伏期：因毒物的毒性和接触情况不同，可迅速发病或有数小时至数日的潜伏期，此时患者可无症状，或仅有轻度头昏、乏力、失眠等症状发病症状：常有头痛、恶心、全身乏力或暂时性的轻度精神状态改变。常无特异阳性体征颅内压增高的表现：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、生命体征的改变、眼部体征、脑脊液压力可增高临床表现精神障碍并发症：①呼吸、循环衰竭；②中枢性高热：体温波

4、动幅度大，抗感染治疗无效；③上消化道出血；④脑疝迟发性脑病：是指经较长的潜伏期或“假愈期”后出现神经精神症状，一氧化碳中毒可出现中枢神经系统局限性损害急性中毒性中枢神经系统损害一般为弥漫性病变，少数有局限性大脑皮质和小脑、锥体外系或脊髓损害的表现，亦多为双侧性的如急性一氧化碳中毒迟发性苍白球软化可引起帕金森综合征。偶有单侧性损害，可出现偏瘫等（三）诊断及鉴别诊断短时间内有过量的神经毒物或致缺氧的毒物接触史有肯定的急性中毒性中枢神经系统损害的表现，并伴有该毒物所致的其他临床表现和实验室检查异常。中

5、毒早期症状不典型或处于潜伏期，应注意观察，以免漏诊排除其他病因所致的有类似表现的神经系统疾病按病情需要，选择不同的有关中枢神经系统的实验室及其他检查项目（四）处理立即停止接触毒物病因治疗：如呼吸、心跳停止，立即施行心、肺、脑复苏对症处理：急性中毒性脑病供氧及治疗脑水肿（四）处理用药注意事项：（1）忌用中枢神经抑制剂，如吗啡（2）溴化物中毒时忌用溴剂（3）铊中毒时用络合剂二乙基二硫代氨基甲酸酯后，形成的络合物为脂溶性的，可使更多的铊进入脑组织，需慎用课程内容患病情况和常见原因呼吸系统损害血液和造血

6、系统损害中毒性肝病中枢神经系统损害（一）急性刺激性气体中毒常见致病毒物品种：酸类；氯及其化合物；氮的氧化物；氨；臭氧；酯类；二氧化硫、三氧化硫；金属化合物；氟代烃类；军用毒气（一）急性刺激性气体中毒临床类型：（1）急性中毒性咽喉炎、气管与支气管炎（2）急性喉阻塞（3）急性中毒性支气管肺炎（4）急性中毒性肺水肿（5）急性刺激气体中毒所致成人呼吸窘迫综合征（ARDS）肺水肿的诊断与鉴别诊断在吸入多量或高毒的刺激性气体后发生呼吸困难，并呈进行性加剧，伴有胸部紧束感或闭塞感等症状，应考虑早期肺水肿的可能

7、。中毒性肺水肿早期的肺部体征可能不明显或不典型，而X线征象的出现常可早于临床表现，应及时进行摄片开作动态观察以及血气分析监护。动脉血氧分压、二氧化碳分压与血酸碱度等都是诊断、处理与判断预后的重要指标急性刺激气体中毒所致成人呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是非心源性肺水肿的一种类型刺激性气体中毒可直接引起急性肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞之间间膜的损伤，导致ARDS临床表现和急性中毒性肺水肿有相似之处，但病情、预后等则不相同，故两种类型应予区别最常见的致病毒物有氨、氯气、光气、硫酸二甲酯、氮氧化

8、物、氟聚合物的裂解残液气和热解气等急性刺激气体中毒所致成人呼吸窘迫综合征（ARDS）临床表现具有急性中毒性肺水肿的各种表现，但更为严重，尤以呼吸频数、窘迫、一般氧疗难以纠正的低氧血症更为突出病情进展迅速，多在1～2日内出现严重的并发症，主要是因缺氧出现的严重代谢性酸中毒，继发感染，纵隔或皮下气肿，心、肝、肾功能障碍以及中枢神经系统缺氧而出现的意识障碍等急性刺激气体中毒所致成人呼吸窘迫综合征（ARDS）血pH下降，血氧分压及饱和度降低，并出现肺泡与动脉间血氧分压差加大，以及肺内分流现象肝、肾功能可