胰岛素及口服抗糖尿病药课件

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1、胰岛素及口服抗糖尿病药学习要求掌握胰岛素和口服降血糖药的作用临床运用和不良反应。了解抗糖尿病药物的研究进展与糖尿病有关的知识居世界第一位糖尿病分型1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）、线粒体突变糖尿病等.参看《中国糖尿病杂志》2000年第一期糖尿病视网膜病变糖尿病足糖尿病治疗原则：早期、综合、个性化治疗目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延

2、缓并发症延长寿命，降低死亡率1922年班廷和麦克劳德发现胰岛素，用于糖尿病。1923年获NobelPrize班廷与助手贝斯特及用于胰岛素实验的狗。第一节胰岛素(Insulin)第一代胰岛素-动物胰岛素第二代胰岛素-人胰岛素第三代胰岛素-胰岛素类似物胰岛素的作用一、降低血糖促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原的分解和糖原异生四、降低血钾激活Na+，K+－ATP酶，促进K+内流，增加细胞内K+浓度，降低血钾五、促进生长不良反应最严重为严重低血糖反应(hypoglycemia)过敏反应，全身性皮肤反应偶见注射部位皮下脂肪萎缩体重增加胰岛素抗体形成（少见）第二节口服降糖药促进胰岛素分泌剂双胍类

3、a-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类一、磺酰脲类第一代磺酰脲类甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第二代磺酰脲类格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）：代谢产物经肾脏排泄少。格列波脲（克糖利）磺酰脲类作用机制与B细胞膜上的SU受体特异性结合，使K+通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，膜内Ca2+升高，促进胰岛素分泌。有改善胰岛素敏感性的胰外效应。不良反应1、低血糖2、胃肠反应3、中枢反应4、过敏反应二、双胍类二甲双胍：目前国际、国内主要应用的双胍类。对正常人无作用机制不清2006年ADA/EASD共识2007年ADA糖尿病治疗建议：诊断为糖尿病后立即开始生活方式

4、干预和二甲双胍治疗，如果HbA1C≥7%则可分别加用基础胰岛素、磺脲类药物、格列酮类药物。药物：阿卡波糖　伏格列波糖机制：在小肠上皮刷状缘竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解成葡萄糖减慢，减少碳水化合物的吸收。应用：轻度及中度2型糖尿病三、α-葡萄糖苷酶抑制剂四、胰岛素增敏剂噻唑脘二酮衍生物罗格列酮环格列酮吡格列酮恩格列酮复习思考题1.试述胰岛素对三大物质代谢的影响。2.哪类降血糖药对正常人血糖无影响？