内科医学课件：支气管哮喘 影专.ppt

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1、1一代歌后邓丽君支气管哮喘BronchialAsthma首都医科大学附属北京潞河医院内科教研室张虹霞3问题哮喘还能致死？--临床表现哮喘需与那些病鉴别？--诊断与鉴别如何防止哮喘发作？-慢性持续期治疗发病后怎么办？--急性发作期治疗4支气管哮喘的定义是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。表现：反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等。特征：气道高反应性(AHR)，可逆性气流受限。5哮喘流行病学哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升全世界哮喘患者超过3亿,我国哮喘病

2、人约2500万以上。我国儿童哮喘发病率90年1％，有逐年增加的趋势,2000年升至3％。6哮喘病因遗传因素环境因素吸入摄入接触7诱因1尘螨8诱因2烟雾9诱因3动物毛发、皮屑10诱因4花粉和霉菌11诱因5运动12诱因6寒冷13诱因7化学品14呼吸道感染紧张、兴奋或强烈情绪药物：如阿司匹林、β受体阻断剂诱因715粘液分泌过多①嗜酸性细胞②肥大细胞抗原③Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成④中性粒细胞粘液栓⑤巨噬细胞/树突细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活BarnesPJ哮喘的现代观点16Acuteonchronicinflammat

3、ion慢性炎症结构改变急性发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ17支气管哮喘病理KardosERS200318反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后可如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息临床表现—症状19广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现哮鸣音临床表现—体征哮喘症状--非特异性COPD,心衰,严重贫血,其它肺疾病等COPD,心衰,声带麻痹任何肺疾病COPD,心衰,心绞痛,肺癌呼吸困难喘息咳嗽胸闷21哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致的各种症状、体征GlobalInitiati

4、veforAsthma除外其它相关疾患既往史家族史221、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、冷空气、运动等有关。2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音，呼气相延长。3、可逆性：症状可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘诊断标准（3-1）23支气管哮喘诊断标准（3-2）4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽的其他疾病-----鉴别诊断245、症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③最大呼气流速(PEF)日内变异率≥20％支气管哮喘诊断标准（3-3）

5、25符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘26FEV1FVCEmphysemakink支气管舒张试验27支气管舒张试验适应证：基础FEV1<70%预计值，且无吸入2激动剂的禁忌证计算方法：吸药后FEV1－吸药前FEV1FEV1改善率＝×100%吸药前FEV1如改善率>=12%(15%)且改善>200ml则认为试验阳性28支气管激发试验或运动试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组织胺等。通气功能第一秒用力呼气容积（FEV1）下降20%时吸入药浓度。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。29哮喘评价-肺功能指标（使用峰流速仪）30诊断哮喘-其它指标血嗜酸细胞计数血清特异Ig

6、E一般不用来诊断皮肤过敏原实验对发现过敏原很有帮助痰诱导嗜酸细胞计数偶尔用来诊断哮喘X光胸片排除其它疾病}3132急性发作期（exacerbation）症状突发或原有症状急剧加重，常因接触变应原等诱发。偶可在数分钟内即危及生命。慢性持续期（persistent）:指每周均不同频度和（或）不同程度出现症状。缓解期(remission):指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。根据临床表现分期33慢性持续期严重度分级症状夜间症状肺功能四级严重持续连续（时）有症状体力活动受限频繁预计值的60%变异率>30%三级中度持续每日有症状每日应用2

7、激动剂发作时影响活动>1次/周>预计值的60%<预计值的79%变异率>30%二级轻度持续1次/周但<1次/日>2次/月预计值的80%变异率20-30%一级间歇发作<1次/周间歇发作2次/月无症状预计值的80%PEF正常,变异率<20%3425分为控制、20～24分为部分控制、19分以下为未控制35哮喘急性发作时分级轻度中度重度危重3637哮喘高危状态有几乎致命的哮喘发作病史过去一年以内因哮喘而住院或急诊就诊以前因哮喘而有过气管插管者最近已停用口服糖皮质激素过度依靠速效吸入型β2激动剂有心理