急性乳腺炎的诊断与治疗规范

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1、急性乳腺炎的诊断与治疗乳腺炎急性乳腺炎浆细胞性乳腺炎（导管扩张症、导管瘘）其他急性乳腺炎指乳腺的化脓性感染，是产褥期的常见病，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。急性乳腺炎哺乳期（90%）：哺乳期的任何时间均可发生非哺乳期（10%）一、病因导管狭窄:分泌物淤积乳汁淤积乳腺囊肿破裂细菌侵入：乳头破裂婴儿口腔感染金黄色葡萄球菌人工假体植入病因：先天乳头内陷机体其他感染婴儿的口腔卫生哺乳姿势病原体：多为金黄色葡萄球3.皮下脓肿2.深部脓肿4.乳房后间隙脓肿1.乳腺导管内脓肿、（常位于乳晕下）二、临床表现1.初期：主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现

2、边界不清的硬结。三、临床表现2.脓肿(abscess)形成期：局部组织发生坏死、液化,形成大小不等的感染灶相互融合形成脓肿炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、脉搏加快白细胞增高腋窝淋巴结肿大压痛严重可导致乳房坏死，并发败血症三、诊断与鉴别诊断临床表现：红肿热痛辅助检查：血常规检查B超检查脓肿穿刺：细菌培养指导用药病理检查急性乳腺炎的发展细菌的侵入乳汁的淤积发热脓肿形成初起乳汁淤积不畅并结块，伴1-2乳管阻塞，继而乳房局部肿胀疼痛，有结块或无结块，触痛（+），皮肤色红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显。初起处理：一般可继续哺乳：血常规无异常；

3、体温38.5药物治疗：中西结合物理治疗38.5，使用抗生素并停止哺乳，补液量不宜少建议使用左氧氟沙星或头孢西丁钠初起注意事项：与患者沟通，并将病情的发展趋势告知尤其使用抗生素，根据药物说明书，了解代谢特点，需要停止哺乳，交代病情后请患者签字将预防方法告知患者脓肿形成乳腺肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，触痛明显，皮色红，皮肤灼热，同侧腋窝淋巴结肿大疼痛。以上症状持续1周未得到有效控制，乳房肿块中央变软，有波动感，局部水肿发热，压痛明显。脓肿形成炎症进一步发展，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表现为体表有波动感。脓肿可为

4、单房性或多房性。脓肿形成诊断依据症状体征：触诊血常规影像学检查粗针穿刺抽脓细菌培养+药敏试验，指导抗生素使用五、治疗不同的发病阶段不同的治疗方法1、初起阶段2、成脓阶段3、溃后阶段脓肿形成传统治疗退乳，停止哺乳可能导致混合感染，增加患者痛苦增加医生工作量疤痕愈合脓肿形成传统治疗切开退乳引流脓肿切开的注意事项切口宜取正常组织区未成熟的脓肿不切除，必需等待成熟后处理未完全液化的脓肿其中央区有小脓腔，脓液粘稠，不宜切开处理脓肿超声引导穿刺抽脓法优点:封闭式治疗，避免混合感染，的换药痛苦，无疤痕缺点：多次穿刺，间断引流，恢复较慢，脓肿壁难于处理乳汁瘘处

5、理困难，可能形成积乳囊肿脓肿形成处理大多需停止哺乳粗针穿刺抽脓经验性使用抗生素细菌培养+药敏试验，指导抗生素使用切开排脓：抗生素使用至体温正常后三天反复穿刺抽脓：适当延长，抗生素使用至抽出液体非脓性状，量少理疗脓肿形成处理新方法停止哺乳经验性使用抗生素脓肿对穿冲洗脓肿形成处理新方法停止哺乳经验性使用抗生素MMT微创抽脓，并切除脓腔厚壁持续引流炎性渗出液3-5天三天后理疗（低频+红外线）保留泌乳功能的可行性必要性可行性除外乳头乳管疾患脓肿自然溃破当脓肿成熟时，自行破溃出脓，若脓液流出通畅，局部疼痛缓解，肿块缩小，全身症状逐渐消失，伤口愈合。若脓液

6、流出不畅或感染严重，则肿块不消失，疼痛无明显缓解，高热。脓肿自然溃破破溃后乳汁可从疮口流出，久治不愈，形成乳瘘。若脓液流出后疼痛无明显缓解、高热，此时需注意有无深部脓肿。脓肿自然溃破脓液‹50ml，可反复穿刺抽脓。若超声影像显示脓腔较大，则行脓肿切开排脓，负压引流（引流口选择在正常组织区，易生长愈合）。初起注意事项：婴儿的口腔卫生不含乳入睡及时挤乳若非乳汁粘稠，少进汤水谢　谢！