市中医院业务考核标准(500分).doc

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1、市中医院业务考核标准（500分）项目分值考核内容考核指标或工作要求考核办法与扣分标准得分2009年中医医院管理年活动（50分）20动员部署召开管理年活动动员大会，制定本院活动实施方案和工作措施查看会议记录和正式文件，一项不全扣10分。30自查自纠结合《中医医院管理评价指南（2008年版）》，按照《2009年中医医院管理年活动检查评估细则》的具体要求，认真开展本单位自查自纠工作，并对发现的问题，要采取有效措施及时加以整改查看资料（主要查看活动自查自纠阶段工作开展情况、发现的问题和整改措施），一项不全扣10分。医疗管理分（230分）201、医疗档案管理门诊病案,急诊病案,住院病案齐全,管理

2、有序(查病案归档情况)查病案归档情况，每一种病案不齐全扣10分。302、临床科室设置临床科室设置规范,专科名称科学,以中医科目为主设置不规范扣15分，主次颠倒扣15分。253、医疗制度管理1、实行院长为第一责任人的医疗质量管理责任追究制,建立医疗风险预警机制,能快速反应,处理医疗突发事件贯彻执行国家行业技术标准、诊疗规范、操作常规，没有可操作的制度本项不得分，缺少一种制度、标准扣5分，有制度、标准不执行扣5分，少一级医师扣10分，院、科两级缺一级扣5分。2、建立突发公共卫生事件院内应急预案并组织演练3、坚持三级医师负责制4、建立健全病历质检制度304、医疗指标1、治愈好转率≥90%每科

3、查5份病历进行综合统计，每少1%扣1分，超过1%扣10分，随机抽查处方，每少1%扣1分。2、入院三日确诊率≥95%3、中医病证诊断准确率≥95%4、上级医师指导优良率≥95%5、住院甲级病历率≥90%6、门诊病历合格率≥95%7、手术前后诊断符合率≥95%8、无菌手术切口感染率≤1%9、处方书写合格率≥95%505、临床医师基础理论和实践能力测评1、测评各级医师的中医基础知识(中基、中诊、中药、方剂、伤寒、金匮、温病、内经)随机抽取10人一人次不合格扣5分。2、实际业务水平(包括诊断、治疗、合理检查、合理用药)106、医疗技术管理1、建立院内技术管理制度，对新开展的技术进行安全管理一项

4、做不到扣2分。2、对有风险的技术操作，治疗进行前置评估，对施术医师分年资进行限制性管理3、实行手术分级制度4、鼓励对中医药传统疗法的继承与发扬357、重点中医专科1、中医治疗率≥80%每少1%扣1分，每少一张床扣1分，每少0.1扣1分，缺少一级医师扣1分，不符合者扣2分，缺一项扣3分，无设备扣5分，不符合要求扣2分，做不到扣2分，达不到者扣5分，查三年的论文、著作登记，少一篇论文扣1分，无著作扣2分。2、床位数≥全院病床数的10%3、床位门急诊量之比≥1:2.54、人才梯队合理5、学科带头人符合要求(三级正高、二级副高)6、近三年获得相应级别的科研成果一项以上，有相应级别的在研课题7、

5、有必需的专科设备8、能承担本地区专业技术人才的培养9、门诊、住院病历及主要技术质量指标高于全院平均水平10、每年有一篇高水平的学术论文,近三年有医学著作308、急诊科1、能实行24小时应诊查排班本，做不到扣5分，诊室不全扣5分，少一张床扣1分，查留观病历，超过3天扣5分，少一种设备或设备有故障扣2分，不能按时出车扣5分，回答不准确或操作不规范扣5-10分，每少一种扣0.5分，每少1%扣1分，达不到要求扣2分。2、三级医院设内、外、妇、儿科3、留观床数(包括抢救床)不少于15张4、留观时间≤3天5、有抢救用的必须设备(洗胃机、除颤器、心电监护、吸引器、三级医院备呼吸机)、设备状态良好6、

6、救护车能保证随时出车7、急诊医师能处理各种急危重症(现场提问和操作)8、使用国家规定的必备中成药≥20种9、危重病人抢救成功率≥80%10、急诊病人数≥全院门诊量的3%药剂管理（70分）201、药剂科综合项目1、医院药剂科设置应符合中医医院建设标准查相关批文，做不到扣2分，查基本用药目录，不能满足用药要求扣2分，不能及时修订扣2分，实地查看，每少一项职责及管理办法扣2分，查工作记录，做不到扣2分，实地查看，设立不规范、布局不合理扣2分，不能相对独立，有混用现象扣2分，查相关资格证书及报表，⑴⑵⑶一条做不到扣2分，未进行体检并建立健康档案扣2分，从业人员有相关疾病扣2分。2、成立医院药事

7、管理委员会，职能任务明确3、有质量管理机构，负责药品质量管理的组织，监督、考核及奖惩办法4、基本用药目录能满足医院业务需求，能覆盖基本医疗保险用药品种，每1-2年修订一次5、职责及管理办法(1)药剂人员的职责、制度(2)药品质量管理、供应管理、价格管理、信息管理等办法(3)仪器设备的使用管理办法(4)服务质量管理办法(5)安全、卫生管理办法6、各项工作记录完整、规范7、根据工作需要设立药房、库房、制剂室、临床药学研究室、药检室等，布局合理，面积