24寄生虫感染与中枢神经系统疾患241寄生00026

《24寄生虫感染与中枢神经系统疾患241寄生00026》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、24寄生虫感染与中枢神经系统疾患24.1寄生虫性中枢神经系统疾病的概念   中枢神经系统疾病是指脑与脊髓由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、先天异常、遗传、代谢障碍和变性等原因所引起的疾病。由寄生虫所致者属于感染性中枢神经系统疾患。   中枢神经系统感染的命名，一般可分为两类：一类以炎症侵犯的部位，称为脑炎、脑膜炎或脊髓灰质炎等；另一类是按致病因子的不同，如细菌、病毒、螺旋体及寄生虫感染等命名。寄生虫性中枢神经疾患的命名，经常两者兼用，如脑囊虫病、血吸虫性脑病等。此外，也有以脑脊液的病变特征，命名为嗜酸性粒细胞性脑膜炎的。24.2寄生虫性中

2、枢神经系统疾病的致病机制24.2.1中枢神经的解剖结构与寄生虫致病的关系   人类中枢神经具有较之其它动物高级的思维功能，而与其他脏器相比在形态结构方面也显示复杂的柠征。大脑与脊髓不仅具有细胞与血液循环系统，而且还有传入、传山的神经纤维；脑内的神经元之间，也有大量的神经纤维纵横交错，构成网状，以传导兴奋与冲动。   在颅内，脑膜分为硬脑膜、蛛网膜及软脑膜三层。硬脑膜含胶原纤维及少量弹性纤维，对炎症反应不敏感，原发性炎症少见；蛛网膜为一透明薄膜，缺乏血管.与软脑膜之间形成蛛网膜下腔，该层膜对炎症及其他各种刺激反应比较活跃；软脑膜表层为间皮

3、细胞，含丰富的血管，下面紧接脑皮层表面，并与血管外膜形成血管周围间隙与蛛网膜下腔相通，内含脑脊液，当炎症侵袭时，可沿此间隙扩延至脑内。由于软脑膜直接覆盖脑脊髓，因此，炎症极易波及脑脊髓的表层实质。   寄生虫可寄居在脑部的任何部位，如多种细胞内、血管内、脑膜间隙、组织间隙、脑脊液、脑室及椎管内等，刺激局部组织，诱发炎症，造成出血，导致局部脑组织损伤及全身性病症。脑的动、静脉血管与脑神经进出颅骨的孔道或裂隙以及血管鞘膜间隙，往往成为某些寄生虫进入颅内的通道。24.2.2寄生虫性中枢神经系统疾病的致病机制   人体寄生的原虫、蠕虫与昆虫，在

4、完成生活史的过程中，必须有一个或一个以上的时期，接触人体及寄居于人体内。在此时期，有些虫种可经血液循环、动静脉血管外间隙、静脉血管吻合支、淋巴系统、椎间孔、眼结膜及鼻腔粘膜等途径入脑，直接或间接地作用于中枢神经。脑和脊髓的病变可由寄生虫本身、虫体分泌的毒素及代谢产物，或其它病原体以寄生虫作为传播媒介而致。   寄生虫对人体的损害主要通过机械性作用、化学性作用及夺取营养在寄生性脑或脊髓损害，主要由前两者所致.夺取营养似乎不很重要。24.2.2.1虫体对中枢神经的机械性作用大致可分为以下四种类型：   创伤：蠕虫中某些虫种的成虫或幼虫进入颅

5、内后，可在脑髓及脊髓组织内移行，构筑虫穴、窟窿以及造成隧道状组织坏死，并可不断变换部位，使临床症状变化莫测，无法定位。虫体如损伤脑部血管，则脑组织出血，脑脊液可呈血性或黄色，如斯氏狸殖吸虫病。   压迫：颅内的寄生虫可以压迫脑组织，可由成虫及幼虫形成虫囊及囊肿，例如肺吸虫及猪囊尾蚴；或由虫卵形成的肉芽肿产生脑实质受压症状。此外，曼氏迭宫绦虫的增殖型裂头蚴也可以芽生方法不断增殖体积增大压迫周围组织，如侵入脑部则导致严重后果，甚或使病人死亡。原虫的滋养体在脑组织内形成脓帆或由裂殖子侵入脑部产生孢子虫囊，使局部脑组织受压。   阻塞：大脑接受

6、颈内动脉及椎动脉供血，脑动脉的皮层支沿脑表面成直角直接进入脑实质内，含有丰富的吻合支，发生病变少；深穿支由主干发出细小动脉支成直角或逆行一段进入脑实质内，吻合支少，实际上终末动脉容易发生病变。脑血管与机体其他器官的血管不同，管壁较薄，内弹性层较发达，肌层弹性组织少，纵行弹性纤维常缺如或极少，外膜弹性纤维极少、这些特点表明脑血管容易出血。脑与脊髓的营养供应主要依赖动静脉血管的血液循环及脑室和脑脊液的循环。蠕虫虫卵及原虫的无性生殖期可栓塞脑部小动脉分支或动静脉交界处的微血管，继而引起出血或血管壁周围的炎症反应，使脑组织缺血、缺氧，导致脑纲胞

7、的变性或坏死等。中枢神经系统缺毛细淋巴管，由侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经侧脑室→室间孔→第三脑室→(包含脉络丛)→中胸导水管→第四脑室→正中孔→侧孔→枕大池至脑、脊髓蛛网膜下腔。脑脊液的这一循环途径对脑脊髓具青保护、调节、代谢及营养作用。脑部寄生的成虫或幼虫如进入脑室，可阻滞脑脊液的循环，使颅压增高，临床表现出脑水肿或头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。   增殖：细胞内寄生的一些原虫，有些虫种如弓形虫的无性生殖期，寄生在宿主的神经细胞、小神经胶质细胞、单核吞噬细胞系统的细胞及其他细胞内，以芽殖法及二分裂法反复增殖，造成这些细胞破坏。弓形

8、虫所致的中枢神经系统病变主要是围绕坏死细胞形成小神经胶质结节，也可发生大脑皮质的梗塞性坏死，系由广泛的实质性病变或由弓形虫感染内膜产生血管炎而致。在新生儿，弓形虫可以引起脑炎，其特点包括脑导水管和脑室周围溃