腹部检查【83页课件】

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1、第六章腹部检查腹部范围上起横膈，下至骨盆，前面和侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。腹腔内有很多重要脏器，如消化、泌尿、部分生殖系统、脾及肾上腺等，故腹部检查是体格评估的重要部分。第一节腹部体表标志与分区（一）体表标志常用的体表标志有：胸骨剑突、肋弓下缘、耻骨联合、髂前上棘、脐、腹中线、腹直肌外缘、腹股沟韧带、髂嵴、竖脊肌外缘、腰椎棘突、第12肋骨及肋脊角等（二）腹部分区1.四区法(1)左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、部分横结肠、结肠脾曲、主动脉腹部(腹主动脉)。(2)右上腹：肝、胆囊

2、、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、部分横结肠、主动脉腹部。(3)左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、充盈的膀胱、增大的子宫、男性的左侧精索和左输尿管、女性的左侧卵巢和输卵管。(4)右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、充盈的膀胱、增大的子宫、男性的右侧精索和右输尿管、女性的右侧卵巢和输卵管。2.九区法两条水平线：①连接两侧肋弓下缘的肋弓线；②连接两侧髂前上棘的髂棘线。③左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂直线二、视诊被检查者取仰卧位，充分暴露全腹，检查者站在被

3、评估者右侧，在充足的光线下，按一定的顺序观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉有无曲张、有无蠕动波胃肠型等。（一）腹部外形1.全腹凹陷　见于极度消瘦或严重脱水者，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质，如慢性消耗性疾病晚期、恶性肿瘤、败血症等。2.局部凹陷较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。3.全腹膨隆(1)腹腔积液：仰卧位呈蛙腹状，立位时则下腹隆起，可伴有脐凸出。临床上常见于肝硬化失代偿期、缩窄性心包炎、严重右心功能不全、肾病综合征及结核性腹膜炎等。(2)

4、胃肠胀气：明显时腹部呈球形，转动体位时形状不变，见于肠梗阻、肠麻痹等。(3)巨大腹块：巨大卵巢囊肿病人仰卧位可见腹部中央膨隆，立位时膨隆以脐为中心，但脐本身不凸出。(4)其他：妊娠晚期、肥胖症等亦可呈全腹膨隆，后者多见脐凹陷，与腹水不难鉴别。4.局部膨隆常因局部有增大的脏器、炎性包块、肿瘤、局部肠曲胀气、局部积液及腹壁上的肿物或疝等引起。评估时应注意隆起的部位、形态、有无搏动及与体位改变的关系。（二）呼吸运动正常成人男性及儿童，以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱或消失见于急性腹膜炎时，腹肌

5、和膈肌痉挛强直，膈肌上升(如腹水)、剧烈腹痛、膈肌麻痹时。腹式呼吸增强见于癔病性呼吸或胸腔疾病（如积液等）。（三）腹壁静脉正常人的腹壁静脉一般不显露，但在腹壁皮肤薄而松弛的老年人尚可看出。当门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时，由于侧枝循环形成，腹壁静脉显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉曲张。检查方法：将右手示指和中指并拢压在一段没有分支的曲张静脉上，然后将一只手指沿着静脉紧压而向外移动3～5cm，挤空静脉中的血液，放松这一手指，另一指紧压不动。如果这一段挤空的静脉迅速充盈，则血液是从放松的手指一端流向紧压

6、的手指一端。（四）胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃肠型和蠕动波。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可出现蠕动波。（五）腹壁皮肤1.色素急性出血坏死型胰腺炎，脐周皮肤发蓝，为腹腔内大出血的征象，称卡伦(Cullen)征，亦可见于急性坏死型胰腺炎宫外孕。皮肤皱褶处有褐色素沉着2.腹纹妊娠纹分布在下腹部和髂部，与身体长轴平行，在妊娠后期呈浅蓝色，产后渐转白而长期存在，系真皮层的结缔组织因张力增高而断裂所致。3.皮疹发疹性传染病(如伤寒

7、、猩红热)的皮疹各有特点，伤寒的玫瑰疹常仅见于腹部皮肤，猩红热的充血性皮疹，除腹部皮肤外，尚见于全身。4.疝腹部疝分两类：腹外疝和腹内疝。腹外疝多见，是腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部位向体表突出所形成。股疝位于腹股沟韧带中部下方；腹股沟疝则发生于髂窝部，男性斜疝可降至阴囊。第三节触诊触诊是腹部评估的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义。腹部检查方法被检者通常取仰卧位，头垫低枕，两下肢屈曲并稍分开，两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式呼吸，使腹肌松弛。检查肝脾：还可分别取左、右侧卧

8、位；检查肾脏：可取坐位或立位；检查腹部肿块：可取肘膝位。评估者位于右侧，面对被评估者，手掌应与其腹部表面在同一水平。注意：动作轻柔，由浅人深，根据问诊的提示．先从“正常”部位开始，逐渐移向“病变”部位，边触诊边观察被评估者的反应与表情，可用谈话，转移其注意力而减少反射性腹肌紧张。（一）腹壁紧张度正常人腹壁柔软，当腹腔内有炎症刺激腹膜致腹肌反射性痉挛及腹腔容量增大（如大量腹水、肠胀气、气腹）时，可使腹壁紧张度增加。急性阑尾炎：右