人工髋关节置换术后护理及康复锻炼.ppt

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1、浅谈人工髋关节置换术　　　　　　　　　　　　　　　　　　的护理和功能锻炼一．髋关节解剖髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之一。二.股骨头坏死病因与病理本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类：1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、

2、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大比例，且致病因素不明，称之为特发性股骨头缺血性坏死。3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨头坏死的基本病理。三．全髋关节置换术的适应症：1、陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的。2、股骨头无菌性坏死晚期。3、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。4、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期。5、先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。6、陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。7、髋关节部位的骨肿瘤。四、术前护理外科手术的一般护理常规心理护理：向病人介绍人工髋关节

3、置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。疼痛护理：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平20~30cm。指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时给予镇痛。术前指导A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。D教会病人深呼吸及正

4、确的咳痰方法。手术准备备齐各项常规检查报告，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能、免疫全套，X线片、心电图，备血400毫升等。术前3天开始按医嘱给抗生素。术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。协助患者更衣，术日晨06：30按医嘱静脉滴注抗生素，07：00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等待与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。四、术后护理常规护理监测患者意识、生命体征、尿量情况。观察伤口敷料有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察引流量的量、颜色、性质。观察是否有活动性出血。正常每

5、天引流50~500ml，色暗红。活动性出血：每天引流量〉1000ml或1h内〉100ml且持续数小时。饮食：禁食6h后进食流质或半流质；术后第一天后给予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。遵医嘱使用抗感染、止痛、消肿、抗凝等药物，必要时输血治疗。四、术后护理专科护理体位：做到“三防”。一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。将患者双下肢分开，患肢呈外展中立位（患肢外展30°足尖向上），两腿间夹三角枕。薄软枕平膝纵向放于小腿间，

6、抬高患肢，足跟及腘窝悬空，每2h翻身、扣背。放置便盆时，床头稍抬高15°，患肢与便盆在同一水平线上，防止内旋和内收，可在腰下垫一软枕，臀部与大腿同时上抬足够高度，从健侧取放便盆，患肢保持外展中立。四、术后护理专科护理病情观察：观察患肢血循环情况，如皮肤颜色、肿胀程度、感觉、活动能力、足背动脉搏动等。有无患侧髋部弹响声、髋部异常肿胀、突然疼痛和活动受限、患肢缩短等脱位现象。观察伤口渗血情况：引流管的量、颜色、性状，有无出现头晕、眼花、出冷汗、心慌等不适或短时间内伤口引流管引出大量鲜红色液体。并发症的预防及观察血栓形成：术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心动

7、过速、痰中带血、疲劳低热等肺栓塞表现；观察有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度，主观感觉有无麻痹、小腿周径等深静脉血栓形成表现。感染：观察有无高热、关节红肿、剧烈疼痛、活动受限，实验室检查有无白细胞异常。神经和血管损伤：观察有无下肢麻木、活动障碍、肌无力等；观察伤口局部出血情况及引流情况。脱位及半脱位：观察有无髋关节活动性疼痛，关节主动、被动运动受限，下肢异常内旋、外旋或缩短。一经怀疑，ⅹ线检查可确诊。五．功能锻炼患者麻醉清醒后即可做踝泵活动、股四头肌和臀部肌肉等长收缩锻炼。术后第2天：行髋膝关节屈伸练习，屈髋＜45°.术后第3~4天