显微血管外科的专科护理课件

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1、显微血管外科围手术期护理——专科护理随着显微外科技术的不断成熟、推广和普及，显微外科手术的适应症的不断扩大，手术范围日益扩展，显微外科护理学也就随之诞生。由于显微外科的核心技术是显微血管吻合，所以显微外科护理学也主要围绕显微血管外科围手术期护理的内容展开。这一讲主要围绕显微血管外科围手术期的专科护理进行讲解。一、术前护理术前准备知识灌输行为训练另外对急诊和慢诊病人的术前护理也有所区别。术前准备1饮食准备与管理：根据手术和麻醉的需求，适时按常规安排禁食、禁饮。事先对手术后的饮食作出合理的安排。术前准备2体位选择和准备：根据病情、手术

2、以及手术后治疗、护理的需要，协助医生事先确定术后患者的体位，并使病人认识到特殊体位的重要性。例如肢体手术要患肢抬高，以促进局部静脉回流；腰背部手术则要保持侧卧位和腹卧位，以防止移植组织受压等。术前准备3供区和受区的皮肤准备：除做好常规术前备皮外，还要注意供区皮肤和组织是否正常，有无瘢痕、炎症，避免在供区附近做穿刺和治疗。术前准备4按照常规和需求，认真完成药物试敏、留置导尿、灌肠等常规准备工作。同时协助医生完善各项术前检查、告知等工作。急诊患者的术前准备1对于急诊患者，医护人员应迅速检查受伤部位、受伤程度，了解病人的受伤经过，脱去或

3、剪去创伤部位的衣服，进行简单包扎止血，完善各项辅助检查，并注意全身情况，严密监测生命体征和神智的变化，发现问题及时通知医生。急诊患者的术前准备2立即建立有效的静脉通路，及时输液、输血、止血，有呼吸困难者给予吸氧，改善全身状况，迅速通知手术室，做好手术前准备。慢诊患者的术前准备1协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌症，除外科常规术前检查外，根据再植、移植手术的特点，还必须行（1）术前照相（2）皮肤准备（3）其他必要的辅助检查等慢诊患者的术前准备2由于患者精神紧张、情绪激动，术前晚间可给予适当的安神、镇静剂，以保证充分睡眠。

4、慢诊患者的术前准备3对于有吸烟习惯的患者手术前要严格戒烟，并向患者及家属说明烟草中的尼古丁、焦油等有害物质容易造成血管痉挛，同时严禁随员、家属以及其他人在疗区内吸烟。知识灌输对病情、手术、治疗、护理等知识的灌输，使其对治疗原理、治疗过程与方法以及治疗过程中的变化有一定的了解、认识，以便于正确对待治疗和护理过程。行为训练包括情绪放松、特殊体位呼吸功能训练、训练有效咳痰、排便、疼痛评估、体位适应、戒烟等。训练病人卧位使用大小便器，以免术后因体位改变导致排便困难。二、术中护理1由于显微外科手术过程较慢，术野暴露时间长，为防止血管痉挛造成

5、的手术失败，要特别注意对患者的保暖，应提前将手术室温度调节在25℃左右，相对湿度50%-60%，为手术的成功创造有利环境。二、术中护理2重点加强皮肤护理，在正确摆放体位的前提下，注意肢体摆放的角度及固定是否得当，受压部位进行适当的按摩，以防止皮肤长时间受压而引起的压疮、肢体神经的损伤等。二、术中护理3严格查对术中特殊药物的输入，掌握用药时机，在吻合血管前静脉输入低分子右旋糖酐500ml，以改善微循环、扩充血容量，目的是降低血液粘滞度。二、术中护理4协助医生和麻醉师对病人进行系统的术中监护，使病人在平稳、无痛、安全的环境下度过手术期

6、。三、术后护理合理有效的护理配合是整体治疗重要组成部分。是保证治疗效果的重要环节。全身状态的监护和护理密切注意病人的全身状况，监测生命体征，及时补充血容量，适当应用碱性药物，纠正酸中毒，保护肾功能，记录尿量，及时防治失血性休克、毒血症、甚至肾功能衰竭等全身并发症的发生，随时和医生交流病情，发现问题及时处理。病房环境1要求病房整洁、安静、舒适，空气新鲜，色调应为暖色调，室温应控制在20~25℃，必要时可采用空调等设备，湿度控制在50%~60%，局部烤灯可保温、又便于观察肢体血液循环，可以普遍采用。病房环境2吸烟可以直接诱发血管痉挛，

7、威胁吻合血管的通畅，并导致治疗失败，所以在围手术期监护期间要严格禁烟，包括随员和患者本人。病区也必须严格禁烟。很重要术后复温手术结束刚刚回到病房时移植组织的皮温较低，直接影响吻合血管的畅通，所以尽快复温是术后专科护理的第一步。饮食要求病人经过漫长的手术，消化能力减弱、体力消耗大，所以要鼓励病人进食容易消化吸收、干净卫生、热量充分的食物。体位的护理1为病人安置一个恰当而舒适的体位，不但对病人的日常生活提供便利，同时也有利于观察移植、再植组织的血液循环，对血管危象的预防、保证手术成功具有重要意义。体位的护理2不同手术部位体位要求也不同

8、，总的原则是便于观察、杜绝受压、牵拉，尽量减少不必要的翻身和起坐解便等动作。防止尿便潴留尿便潴留可以直接诱发血管危象，应事先做好预防。遇有排尿或排便困难应及时处理，避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象。必要时应优先考虑导尿或灌肠。腹部中频治疗预