治肝法在高血压治疗中应用.pdf

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1、·250·光明中医2014年2月第29卷第2期CJGMCMFebruary2014．Vol29．2治肝法在高血压治疗中应用周人杰摘要：高血压是最常见的心血管疾病之一，中医药在治疗高血压方面有着独特的优势。总结前人经验，肝脏在高血压的发病中有着至关重要的作用，故治肝在治疗高血压中有着重要作用。尤其在治疗初期高血压方面有很好的疗效。现总结临床中常用的治肝方法。关键词：肝；高血压；肝失疏泄doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．02．022文章编号：1003—8914(2014)一02—0250—

2、02高血压是最常见的心血管疾病之一，是指动脉收1疏肝法缩压和(或)舒张压增高，常伴有心、脑、肾及视网膜等此法多用于肝郁证，证候主要表现为头痛头晕，胸器官组织功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压闷胁痛，精神不振，血压变化与情绪波动密切相关，多常造成心脑肾等靶器官损害，其并发症是当今社会致见于初期不稳定高血压。治法当以疏肝理气为主，佐死致残的重要原因之一，给患者和社会带来巨大负担。以清肝活血解郁，方选柴胡疏肝散或多以柴胡、香附、中医药在治疗高血压方面有着独特的优势。佛手为主药，余为佐使。因古代没有相关仪器设备检测血压值，

3、故传统中验案：患者吕某，男，47岁。2012年发现高血压，医学中没有“血压”概念，但通过临床经验的积累，发服用厄贝沙坦，血压控制不稳，因生气后头痛1周来门现绝大多数高血压患者以眩晕、头痛为主症，合并心诊就诊。现头痛，心慌，四肢无力，偶有恶心呕吐，平时悸、水肿、肢体麻木等症，故中医学中常把高血压归于工作压力大，纳眠可，二便调，舌淡苔薄黄脉，脉弦缓“头痛”、“眩晕”来论述。历代医家从肝脾肾气血阴阳查体：血压152／110mmHg。治以疏肝理气，活血解郁。等不同角度论述此病，但更多是以肝论治，如《素问·药用：柴胡12g，青陈

4、皮各12g，香附12g，黄芩12g，栀至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝”，《类证治裁·子12g，天麻9g，白芷9g，细辛3g，野菊花12g，牡丹皮眩晕论治》日：“肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主升12g，当2-／15g，川芎18g，夜交藤30g。7剂，水煎服，日主动⋯⋯以致目昏耳鸣，震眩不定”。即言肝木旺而1剂。二诊诸证减轻，联合西药降压，上方继服14剂，易生风火致眩，可见肝脏在高血压的发病中有着至关血压控制稳定。重要的作用，故治肝在治疗高血压中有着重要作用。2清肝法肝导致高血压的出现其主要病机为肝失疏泄，素此法多

5、用于肝火证，多表现为头痛头胀，眩晕，心体木旺或情志刺激等因素均可致肝失疏泄，肝失疏泄烦口苦，胸胁胀满，多梦易惊，多见于肝郁日久化火，或可致肝郁气结，肝郁化火，肝阳上亢，肝风内动，这是其肝阳疏泄太过导致木火内生的患者。治法当以清肝泻常见的病理递进规律，然在其常规上会产生诸多变证，火为主，佐以疏肝凉肝，多以栀子、黄芩、夏枯草等为主如肝脾不调，气滞血瘀，肝火扰心，肝火灼津，阴虚火旺药，余为佐使。多梦易惊者可加枣仁、夜交藤，手足发等。无论其常证还是变证，肝失疏泄都贯穿整个阶段。胀者可加泽泻，便秘者可加大黄，急躁易怒者可加黄故根

6、据肝失疏泄的病机，临证以调肝为主要治法，方选连、龙胆草。柴胡疏肝散或白拟“调肝降压方”(柴胡，香附，佛手，验案：患者夏某，男，48岁，高血压病史7年。自夏枯草，栀子，黄芩，牡丹皮，菊花，钩藤)为基本方药，服安博诺，血压控制可，近两月血压控制欠佳，现头痛，方中柴胡、香附疏肝，牡丹皮、栀子、黄芩清肝泻火，菊头晕，太阳穴处胀感，目干，耳呜，乏力，易疲劳，纳可，花、钩藤平肝清热，佛手理气和胃。关于柴胡，小量升多眠睡，多梦，大便稀，小便可，舌淡红苔白腻，脉沉弦。清，大量清解，中量疏肝，故高血压中应以中量为宜。查体：血压135／1

7、00mmHg。治以清肝泻火，药用：黄芩同时灵活运用疏肝，清肝，凉肝之法，在临床治疗中取15g，栀子15g，野菊花9g，决明子15g，天麻9g，钩藤得很好效果。30g，牡丹皮12g，夜交藤30g，炒杜仲15g。7剂，水煎服，日1剂。二诊诸证减轻，继服上方。作者单位：山东中医药大学基础医学院中医学七年制硕士研究生3凉肝法2007级(济南250014)此法多用于肝风证，表现为头痛，眩晕，肢体麻木，光明中医2014年2月第29卷第2期CJGMCMFebruary2014．Vol29．2·251·烦躁不安，舌红苔黄，脉弦数，多见

8、于肝经风火欲动之15g，栀子12g，当归12g，川芎18g，黄芩12g，香附12g，象，多因肝阳过亢，化火生风。治法当以凉肝息风，佐佛手15g，炒枣仁30g，合欢皮18g，夜交藤30g，远志以清肝理气。当用钩藤、牡丹皮、菊花为主药，余为佐12g，生龙骨30g，生牡蛎30g。7服，水煎服，日1剂。使。若见视物模糊，筋惕肉咽等肝肾阴虚