腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的临床分析.pdf

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1、v01．322014No．17腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的临床分析谈丽梅，刘晓娜(张掖市人民医院，甘肃张掖734000)摘要：目的探讨卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下副除的安全巨和治疗效果。方法采用腹腔镜辅助腹部小切口手术治疗卵巢成熟畸胎瘤121例。结果121例手术均成功，术中出血平均61．5ml，手术平均时间55rain，平均住院天数5d，无中转开腹。术后无腹膜炎发生，5例发生皮下气肿，24h后自然恢复，其中2例粘液性囊腺瘤术中破裂；术后随访1年，无腹膜假粘液瘤发生。结论腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术具有安全性高

2、，住院时间短，术后并发症少等优点，是治疗卵巢囊肿效果甚好的手段l【l】a关键词：腹腔镜；卵巢畸胎瘤；剥除术中图分类号：R713．6文献标识码：B文章编号：1671—1246(2014)17-0150—02卵巢畸胎瘤，任何年龄人群均可患此病，但80％一85％为(3)探查盆腹腔，了解畸胎瘤大小、活动度、表面有无赘生20--40岁的生育期女性。其发病原因尚不清楚，因为多数发生在物，初步确定为良性肿瘤，方可进行手术。卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所(4)用无损伤钳撬起畸胎瘤，置于子宫前

3、上方，用单极电钩致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，易发生扭在畸胎瘤游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在瘤壁与正常转，如不及时处理，肿块很容易软化，张力增加，引起囊肿破裂，卵巢组织的分界面用吸引器头或分离钳钝性分离，瘤壁与卵巢内容物流入腹腔，引发严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处用双极电凝止休克。极少数的未成熟性畸胎瘤为恶性生殖细胞肿瘤，具有复血以防影响手术进行。瘤体和正常组织间通过分离、撕扯、推等发和转移潜能，大部分病例在确诊前已有浸润和转移

4、。卵巢畸动作慢慢剥离，遇有血管或粘连较紧的地方，可先电凝后用剪胎瘤内组织细胞分化不好，有转移、侵蚀、种植的特性，是一种刀分离[61。分离中钳尖和着力点不能在肿瘤上，避免瘤壁破裂。生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。我畸胎瘤完整剥除后，在镜下打开标本袋，将肿瘤放人袋内。不要科2009年7月至2013年12月对121例卵巢成熟畸胎瘤患者在腹腔内刺破瘤壁，应将标本袋的袋口拉出腹壁穿刺口后。再行腹腔镜辅助腹部小切口手术治疗，效果较好。现报告如下。用中弯钳夹破瘤壁，洗净胎脂后取皮肤、毛发、牙

5、齿和骨头，尽1资料与方法量将肿瘤完整剥除。若瘤壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并1．1一饭资料反复冲洗后再剥除瘤壁，囊肿基底处血管用双极电凝切断后，本组121例，年龄18～62岁，平均33岁。经产妇69例，未锐性切除肿瘤，创面用双极电凝止血川。剥离了畸胎瘤的卵巢皮产妇29例，未婚23例；单侧87例，双侧34例；瘤体直径4～11质经修剪后彻底止血，一般不需缝合。如果有顽固性出血，可用cm。术前B超及血清CA125检查排除恶性可能。0-2号可吸收线做荷包缝合；若肿瘤较大，术后剩余卵巢皮质需1．2手术方法

6、用可吸收线缝合2—3针。如果术前B超检查对侧卵巢未见异(1)患者仰卧，头低脚高15—30度，膀胱截石位，放置举宫常，不必剖视对侧卵巢；如果有异常图像，可疑有小畸胎瘤，就器，留置导尿。一定要在镜下剖视对侧，剥除畸胎瘤网。(2)采用电视腹腔镜配套设备。硬膜外麻醉或气管插管全2结果身麻醉，脐上或脐下缘做8-10mm切口，建立人工CO：气腹(3~4本组121例均采用腹腔镜辅助腹部小切I=I手术治疗，成功L)，后经此切口置入10mmTrover及腹腔镜探查。开窗部位的率达96．54％。术中出血2～80onl

7、l，平均61．5ml；手术时间45～选择：要在肿瘤和正常组织交界偏肿瘤侧位置开窗，使用单极98rain，平均55mill；术后平均住院5d；5例发生皮下气肿，24电凝钳电凝模式开窗。成功开窗后，找到畸胎瘤的瘤壁，置镜h后自然恢复，其中2例粘液性囊腺瘤术中破裂；术后随访1(25-30度)，CO：气腹腔压力维持12～14mmI-Ig。于两侧下腹部年，无腹膜假粘液瘤发生；均无损伤、术后感染等并发症发生。(麦氏点水平)无血管区分别做5mm、10mm第2、3穿刺lZlU-~。3分析PublicHealth，

8、2011，8(1)：136—147．【8]SharrettAR，DingJ，criqniMH，et81．Smoking，diabetesandblood[7]Cavu~luY，TimuralpB，UsT，etaI．Cigarettesmokingincreasescholesteroldiferintleirassoeiafiomwithsubclinicalatherosclenmis：theplasmaconcentrationsofvascularcelladhesionmo